浅谈PICC置管在肿瘤患者治疗中的应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈PICC置管在肿瘤患者治疗中的应用与护理 宋春好1 张梅1 蔡岩2 王雪1 王燕丽1 姜荣荣1 （1山东威海解放军第四零四中心医院皮肤科 山东威海 264200） （2山东威海解放军第四零四中心医院普外科 山东威海 264200） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0278-02 【摘要】 目的 合理使用并保护患者的静脉不受化疗药物的刺激和损坏，探讨肿瘤患者在化疗期间应用外周静脉植进中间静脉导管(PICC)的护理。方法 对150例肿瘤患者应用PICC过程和术后护理进行分析和总结。结果 所有患者均能顺利通过化疗全过程，不仅减轻肿瘤患者的痛苦、提高肿瘤患者生活质量，同时减轻护士的工作量。结论 PICC适合肿瘤患者，使肿瘤患者免受反复穿刺的痛苦，操作与护理方便，保证化疗全过程的顺利进行。 【关键词】PICC置管 肿瘤 并发症 预防 护理 化疗是恶性肿瘤常用的治疗方法，肿瘤患者由于化疗时间较长加之各种化疗药物对局部有较强刺激性，易导致静脉炎及邻近组织的坏死[1]，肿瘤患者经外周静脉穿刺，将中心静脉导管置入锁骨下静脉或上腔静脉，从而给患者提供了一条安全可靠的给药途径[2]，给治疗与护理提供方便、提高药物疗效、缩短住院时间，现总结我院150例肿瘤患者PICC的应用及护理，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院肝胆普外科2009年6月至2012年12月共实施置管术150例，其中男107例，女43例;年龄43～85岁，平均年龄59岁;胃癌68例，肝癌52例，肠癌30例。 1.2操作方法 置管前评估患者基本情况，严格掌握 PICC置管的适应证，选用上臂合适的静脉，因贵要静脉粗、直、且静脉瓣少，故为首选，其次为肘正中静脉，再次为头静脉。严格执行无菌操作，严格执行PICC 置入操作规程，穿刺成功后经X线确定导管位置并详细做好护理记录。 1.3正确封管 输液前用0.9%生理盐水20mL冲管，每次输液完毕用10～100 U/mL的肝素盐水5mL边推封管液边退针头行正压封管，再用肝素帽进行封管，肝素帽每15d更换1次，化疗间歇期每周封管2次。严禁用10mL以下注射器进行操作，否则遇导管堵塞可致导管破裂。抽血、输血或输注黏稠性大的液体后要用生理盐水把导管完全冲干净后再用肝素盐水封管。 2 常见并发症的预防及护理 2.1静脉炎 2.1.1机械性静脉炎 预防方法是选择合适的导管，穿刺时避免直接碰触导管。发生机械性静脉炎处理方法有休息抬高患肢、避免剧烈活动、湿热敷等方法。 2.1.2化学性静脉炎 一旦发生应立即通知医生拔管。 2.1.3细菌性静脉炎 发生后应立即通知医生，根据成因处理，拔除或更换导管。 2.2导管堵塞 预防措施：尽量减少穿刺时的静脉损伤、注意药物间配伍禁忌、输注脂肪乳剂定时冲管。 2.3血栓形成 预防: 正确选择血管，将PICC导管浸泡于肝素盐水中，边送导管边用带有肝素盐水的无菌纱布擦拭，动作轻柔。护理：确诊血栓形成后，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。可用10ml注射器轻柔回抽，或用0.9%氯化钠注射液10ml抽吸或冲洗导管数次或用每毫升含20～50u的肝素钠液10ml抽吸，然后放松，使液体充满管腔，边抽边推，反复数次，以上方法处理仍不通畅，遵医嘱使用尿激酶（5000u/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可。 2.4导管移位或脱出 预防:置管时让病人上身取直立体位，手臂外展90deg;，置管后妥善固定导管，留在体外的导管应以“S”型或弧型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时更换敷料时应向心方向揭开敷料，以防拉出导管。定期检查导管位置，记录好外置导管的位置及长度。更换贴膜动作轻柔，沿导管方向从下往上揭去贴膜，换药时待消毒液干后方再贴上无菌敷料。处理：拍胸片找到导管漂移的位置，尽量将导管移至正确的位置，严格消毒后将导管再送入血管。 2.5穿刺点渗血 处理方法置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能负重，按压穿刺点2min。24h内限制插管侧上肢活动或采用纱布覆盖外加弹力绷带加压包扎。减少活动，如重度出血，需及时拔管。 2.6穿刺点感染 严格执行无菌操作原则，减少导管口暴露，注意接头处消毒