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精品论文 参考文献 浅谈PICC并发症的原因分析及护理措施 高文丽（河南省濮阳市安阳地区医院血液二科 河南安阳 455000） 【摘要】PICC是指经外周静脉插入中心静脉置管的方法，它具有保护患者外周静脉，减少强刺激药物外渗，减轻患者痛苦，提高患者生活质量等优点。为了降低PICC常见并发症的发生率，使PICC发挥预期的使用效果，通过查阅文献并结合多年的护理经验，得出要降低PICC常见并发症如导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、机械性静脉炎、局部皮肤过敏等，落实严格的护理措施规范各种操作标准是关键。 【关键词】PICC并发症 原因分析 护理措施 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0072-01 PICC以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻及缝针固定等优点在临床上得以广泛应用。但在使用及维护过程中一些常见的并发症仍然在所难免，落实严格的护理措施规范各种操作标准是降低并发症的关键。现就PICC常见并发症的原因分析及护理措施综述如下。 1 局部感染 1.1局部感染原因分析为 (1)穿刺及护理时未严格执行无菌操作;(2)患者自身免疫力低下;(3)患者未遵医嘱,未按时来院行导管护理;(4)敷贴松动及打湿后未及时处理。 1.2护理措施 穿刺及护理时必须严格执行无菌操作的原则，规范换药，穿刺点有渗血时及时更换敷料。对自身免疫力低下的患者，应增加病人的抵抗力。患者出院后一定要告诉病人保护好导管，按时来医院更换敷贴。 2 导管堵塞 2.1导管阻塞的原因分析 (1)封管技术及封管液使用不当,造成血液返流，凝血块堵塞导管；(2)药物的配伍禁忌；（3）并发症导致的结果；(4)肿瘤病人血液粘稠度高,易促进血液凝固和血栓形成;(5)输入分子颗粒大,粘稠性高等药物时,由于输液速度减慢,故容易粘附于导管腔内致导管阻塞。 2.2护理措施 （1）采用正确的封管技术；（2）正确的使用静脉用药，在输液时应注意药物间配伍禁忌；（3）当输入血液粘度高的患者，用20ml—30ml的生理盐水冲管，冲净血管内的药液和血液，增加冲管次数；（4）一旦发生导管堵塞，首先应检查外部因素和患者体位。 3 导管脱出 3.1导管脱出大多由于下列原因造成 ⑴导管固定不牢或敷料潮湿未及时更换；⑵护理人员对管道护理知识宣教不到位；⑶患者神志欠清，合作不佳。因此，置管时尽量选用带锁的导管。 3.2护理措施 首先加强对护士专业的培训，对患者及家属进行有针对性的宣教防止导管脱落的注意事项。此外，置管成功后妥善固定导管，必要时加用缝针固定。 4 静脉炎 4.1产生静脉炎的原因分析 (1)穿刺时送管速度过快,造成血管机械性损伤引发静脉炎。(2)置管侧肢体初期活动频繁,导致血管与导管产生摩擦,造成血管机械性损伤引发静脉炎,化疗或上肢及胸部接受过放射治疗导致了静脉的损伤。(3)与PICC管型的选择、导管局部固定、患者的凝血功能状态及体质有关。 4.2护理措施 首先要选择合适的静脉，穿刺前应用生理盐水冲净无菌手套上的滑石粉，置管后肢体避免剧烈活动。 5 穿刺点渗血 5.1穿刺点渗血的原因分析 （1）穿刺前外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理应准确测量导管长度，另外在X线下确定导管位置。（2）既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常。 5.2护理措施 5.2.1出现局部渗血，一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：（1）穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。（2）穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。（3）穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。（4）导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。（5）特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗血不止者，适当限制剧烈手臂活动。（6）穿刺后早期避免穿刺部位过度活动。 5.2.2在穿刺点覆盖1cmtimes;1cm明胶海绵并加盖无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血。 6 局部皮肤过敏 6.1导致皮肤过敏的原因有 （1）病人是过敏体质；（2）病人的常用的敷贴过敏；（3）由于天气热，病人出汗多，皮肤出现湿疹样改变，甚至出现小水泡，引