浅谈PICC在基层医院的维护.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈PICC在基层医院的维护 肖美清 廖祥群（福建省三明市清流县医院 365300) 【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0309-02 【摘要】 目的 探讨PICC在基层医院的维护，提高带管的安全性，降低不良反应，使患者得到有效的长期输液。方法 选择我院2012年6月2013年5月的30例的置管患者，进行维护与宣教，进行规范化管理。结果 30例患者及置管维护护士均获得满意效果。结论 规范的ＰＩＣＣ导管维护可规范护理操作流程，降低相关感染等不良反应，对保证患者的静脉输液起到积极作用。 【关键词】 PICC 规范化管理 导管维护 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinndash;sertedcentra lcatheter,PICC）因具有安全可靠、操作简单、导管留置时间长等优点，已在临床广泛应用［1］。它避免了刺激性药物对血管的损伤、化疗药物的外渗，解决了血管条件差和长期输液治疗患者的输液难题,但是也易引发血栓、静脉炎、导管堵塞和导管相关感染等并发症，血栓性静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一［2］,专业、规范的管理维护是PICC置管安全的有力保证，我院为30例在上级医院置管后的患者进行维护，现将维护体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 30例患者均为带管患者，年龄45-78岁，均在上级医院置管后来我院治疗，在我院维护时间3到5个月不等，患者置入的导管采用巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管和BD公司4Ｆ、5Ｆ中心静脉导管置入。 1.2 结果 本组患者有1例穿刺口感染，采用百多帮涂抹，每日1次，3天后治愈；敷贴过敏皮疹3例，及时换药，消毒后用生理盐水清洗局部皮肤，外涂艾洛松软膏，要避开穿刺点；改用无菌纱布覆盖，用低过敏胶布固定每1—2天换药一次，3日后皮疹消失给予更换贴膜；静脉炎1例，予喜疗妥外涂，物理治疗，消炎药物治疗5日后消失，其余未出现其他并发症。 2 护理 2.1 对护理人员的要求 2.1.1 配备有资质的护理人员，从业人员在上级医院进修学习，成功护理过PICC患者具备高度的责任心、熟练的操作技能、良好的沟通能力，专门负责 PICC管的维护。 2.1.2 规范换药和冲管 贴膜每周更换1-2次，换药前由下自上揭除贴膜的手法可防止导管拉出，以及减少由于导管移位所带来的感染风险；严密的病情观察有助于早发现、早诊断、早治疗；换药时穿 刺部位皮肤消毒前先用75％乙醇去除皮肤表面的污渍和皮脂，使局部菌群受抑制，然后再使用0.5％聚维酮碘消毒以强化局部消毒效果，聚维酮碘消毒后自然待干，利于碘离子释放，以达到长效消毒的目的；导管体外部分Ｓ形弯曲固定可降低导管拉力，避免导管在体内外移动及活动时打折造成断管或堵管；贴透明贴膜时的手法可使皮肤与敷料更加服帖，并可保证导管完全置于贴膜保护下；不使用导管每周要用盐水冲洗导管 1 次，输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞。每次输液后用 20 ml生理盐水脉冲方式冲管，并正压封管，需使用10cm以上的注射器冲管。若有输血、血浆、脂肪乳等高浓度的液体也要冲管后再继续输液，连续输液者需每12 h冲管1 次。 2.2对患者的指导 2.2.1 指导患者的自护，提高患者自护能力以延长导管的使用时间。指导患者及家属可以带管锻炼、沐浴，需要淋浴时，在浴前用塑料保鲜膜缠绕好手臂，上下用胶布贴好，防止进水。 洗澡最好安排在换药前，如不慎贴膜打湿，应立即报告护士予以更换。日常活动时应避免置管侧手臂过度活动及提重物等。穿宽松衣服，穿衣时应先穿置管侧手臂衣袖，脱衣时后脱置管侧手臂衣袖，防止把导管带出。注意观察PICC管出口的局部情况，贴膜是否平整牢固，手臂有无肿胀硬结，标识是否清楚，若有异常要及时告知护理人员。 2.2.2 应用合作性护患关系 给患者建立PICC维护登记本，对每位置管患者做好个案全程跟踪和记录，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、疾病种类、联系电话、导管类型、规格、置管时间、置管部位、置管长度、外露长度、臂围、拔管原因、使用维护时的情况和处理方法等。将PICC观察项目、具体维护流程、 宣教内容要求等告知患者和家属，并嘱其按照上面的要求监督护士的工作，如有疑问或异常及时和护士联系。 3 护理质量控制 成立PICC护理质量控制小组，护士长任组长，组员由在 PICC方面经验丰富、具备PICC专科护士资格的人员担任，专职全面负责小组的质控技术工作，宣传PI