浅谈ICU呼吸机肺炎危险因素与预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈ICU呼吸机肺炎危险因素与预防对策 谢琴 　　南通市第二人民医院 江苏南通 226000 　　摘要：目的 观察引起ICU 呼吸机相关性肺炎相关因素，探讨呼吸机相关性肺炎预防对策。方法 回顾性分析2011年9月~2015年12月180例ICU患者应用呼吸机治疗患者的临床资料，统计呼吸机相关性肺炎发生率，观察呼吸机相关性肺炎与相关因素的相关性。结果 180例患者发生呼吸机相关性肺炎40例，发生率22.22％，Lo-gistic回归分析引起呼吸机相关性肺炎的危险因素包括：胃内容物反流、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、抗酸剂、广谱抗菌药物的应用，发生率分别为36.96%、31.46%、38.16%、25.74%、23.74%，ＯＲ 值分别为 5.45、4.13、3.39、3.23、2.98。结论 ICU呼吸机相关性肺炎发生率较高，影响因素复杂，应给予半卧位、改善全身状态加强营养支持、严格执行抗菌药物的使用原则、避免预防性常规应用强制酸剂、缩短呼吸机应用时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生。 　　关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；影响因素；预防对策 　　呼吸机应用是一种非生理性的侵入性操作，如使用不当会导致各种并发症，呼吸机相关性肺炎(VAP)是主要并发症之一，且随着呼吸机的广泛普及使用，发生率也呈增多的趋势。本研究回顾性分析实施机械通气ICU患者的临床资料，探讨VAP的影响因素及预防对策，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1. 1研究对象选取2011年9月~2015年12月180例ICU应用呼吸机治疗的患者作为研究对象，其中男性98例，女性82例;年龄19-84岁，平均(55. 34士15. 45)岁，包括急性脑血管疾病、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、上消化道出血等，行机械通气时间1 - 18 d，平均(4. 94plusmn;3 .02)d。 　　1. 2方法采用回顾性分析方法，统计VAP的发生率，诊断参考VAP诊断标准，观察VAP与患者体质量、性别、APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、抗酸剂、预防应用抗菌药物、胃内容物反流、呼吸机应用时间等变量的相关性。 　　1. 3统计分析采用EXCEL及SPSS13. 0软件进行统计分析，根据资料性质进行单因素条件logistic回归分析筛选关联因素，计算其chi;2值，OR值及95%Cl，检验水平alpha;=0. 05。 　　2结果 　　180例患者发生VAP 40例，发生率22. 22 ％。回归分析引起VAP的危险因素包括:胃内容物反流、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、抗酸剂、广谱抗菌药物的应用，发生率分别为36 .96%、31 .46%、38.16%、25.74%、23.74%， 　　OR值分别为5. 45, 4. 13, 3. 39, 3. 23, 2. 98，见表1。 　　3讨论 　　ICU是临床危重患者抢救与监护的特殊区域，危重患者集中、基础疾病严重、空间相对较小，容易发生医院感染，应用呼吸机治疗时由于建立人工气道，破坏了呼吸道正常防御功能，同时下呼吸道与外界直接相通，上呼吸道对吸入气体的净化作用不能发挥，因此VAP发生率高，本研究ICU的VAP发生率为22. 22 %o，其影响因素复杂，研究结果显示，与下列因素有关:(1)胃内容物反流和吸入，胃内容物反流可使胃内细菌沿管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道，是引起VAP的首要因素(CR=5. 45)，与危重患者食管括约肌功能缺失、使用镇静剂肌松药物、卧位不当、气囊压迫、胃容量和压力升高有关。(2)血清白蛋白水平低，VAP发生率高OR =4. 13，低白蛋白症患者免疫力低，细菌易感性增加。(3)正常情况下胃内保持无菌状态，pH值相对稳定，但疾病状态改变了机体内环境及胃液的酸度，特别是使用一些抗酸药物进一步降低了胃内的酸度，容易发生胃内细菌的感染，胃-食管反流导致肺吸入而发展为VAP OR=3. 39 o (4)呼吸机应用时间长。随着呼吸机时间延长、吸痰等各种操作增多，易造成气道粘膜的损伤;同时插管及通气时间延长，患者咳嗽反射及排痰功能的降低甚至丧失，发生VAP的危险增加(OR=3. 23) 。(5)广谱抗菌药物的应用使机体抵抗力下降，导致机体防御屏障人为的破坏而引起感染，可诱导耐药菌株的出现和繁殖，增加发生VAP危险性(OR=2. 98) 。 　　VAP的发生造成脱机困难，延长住院时间，影响患者生命，因此，应采取相应的预防措施:（1）给予半卧位，以减少胃液反流，避免口咽部分泌物吸入;定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力，调整给食量和速度，避免胃内容物反流发生川。（2）改善全身状态，加强营养支持，积极维持内环境的平衡，对胃肠功能