后路椎体次全切PPT.ppt

胸腰椎严重爆裂骨折后路椎体次全切植骨内固定术 亳州市人民医院脊柱外科 怎么做？ 后路？前路？后前路？ 后 前 路 联 合 1、后路:入路熟悉，操作简便，但是严重爆裂骨折缺乏前中柱支撑，容易断钉断棒，高度再丢失。 2、前路：直接减压，前中柱支撑，但是入路复杂，位置深在，椎体螺钉没有椎弓根固定牢固，硬膜囊破裂无法修补。因髂骨阻挡，前路手术只能做到腰3。 3、后前联合入路：减压彻底，但同样存在手术时间长，需要翻身重新消毒铺巾，创伤大、出血多。 一 般 资 料 自2011年4月到2012年的12月，采用后路椎体次全切植骨钉棒内固定治疗12例胸腰椎严重爆裂骨折。 男10例，女2例，年龄19---58岁，平均36岁 胸12骨折1例，腰1骨折1例，腰2骨折3例，腰3骨折4例，腰4骨折2例，腰5骨折1例。 ASIA分级：B级2例，C级2例，D级4例，E级4例。4例合并硬膜囊破裂。 本组手术时间160---280分钟，平均205分钟 术中出血量约600---2800毫升，平均1380毫升 病例一 男，46岁，腰3爆裂骨折 ASIA分级：D TLICS评分：8 病例二 男，19岁，腰4爆裂骨折 ASIA分级：E TLICS评分：5 病例三 女 41岁 胸12爆裂骨折 病例四 男，44岁，高处坠落致腰5爆裂骨折 ASIA分级：B TLICS评分：9 术中操作要点 减 压 范 围： 1、切除患椎的全椎板及上下椎的部分椎板 2、切除患椎上方椎体的下关节突，切除患椎的部分上关节突甚至椎弓根的内壁 3、充分游离患椎及下临椎神经根至神经节处 4、椎体切除应尽量位于中线处，范围以减压彻底并能刚好置入钛网或髂骨块为好。 术中操作要点 止 血 措 施： 1、术中应用控制性降压。 2、减压顺序应为先切除椎板、关节突及部分椎弓根内壁，再切除椎体松质骨部分，最后切除椎体后壁 3、双极电凝烧灼静脉丛或明胶海绵止血纱布填塞止血， 4、椎体次全切范围不必过大，以恰好置入钛网或髂骨块为宜。 术中操作要点 钛 网 置 入： 1、彻底去除上下椎间盘组织，刮除软骨。 2、钛网应从患椎神经根的上方置入，走向为后上外向前下内，先接触下位椎体上终板，再调整钛网，使其位置正并与终板接触良好。 3、下腰椎生理前凸较大，患椎相邻椎体的终板不平行，应仔细修剪钛网或髂骨，必要时减少连接棒的前凸弧度，适当加压，使其形状上及上下两端尽量与上下终板贴服紧密。 4、钛网太长难以放入，太短则容易松动脱落。 选择病例指证 压缩大于等于2/3 椎管占位大于等于50% 临近椎间盘毁损 小 结 后路椎体次全切：入路熟悉，解剖相对简单 一个体位一个切口完成四项操作 1、直接去除前后压迫骨块，减压彻底 2、椎弓根螺钉固定牢固 3、前中柱植骨支撑，融合率高，远期效果好 4、探查修补破裂的硬膜囊，解除椎板对马尾神经根的卡压