机械通气的临床应用(潘频华付教授).ppt

机械通气的临床应用 Pan Pinhua MD. XiangYa Hospital,CSU 主要内容 机械通气简史 机械通气的目的 机械通气的适应症、禁忌症 呼吸机的基本原理 机械通气的模式 机械通气的临床应用 机械通气的并发症 History of ventilation 1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺”箱式负压治疗机，成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。 History of ventilation 第一代呼吸机： Bird mark Ⅶ 第二代呼吸机： Servo 900A ，Bennet MA Engstr?m 200， Erica-300, Bennet-7200, Ev-800, Bird-6400 第三代呼吸机： Servo-300/A，PB-840 History of ventilation 自80年代以来，呼吸机的通气模式有了很大的发展，在普通定压和定容型通气模式的基础上相继出现了以下通气模式: SIMV, PSV, VSV, PRVC, EMMV, PRV(压力释放),BiPAP, Bi-Level,Auto-Mode, 压力增强, ASV (适应性容量通气),APV(适应性压力通气),VAPSV(容量保证压力支持)和PPS等，自动插管补偿ATC。 同步方面在压力触发的基础上增加了流量触发、间歇气流（flow-by, Bias-flow）。 人工通气的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气满足机体的需要，纠正缺氧和CO2潴留 改善氧气交换功能，改善氧合 减少呼吸肌做功，恢复呼吸肌疲劳 维护心血管功能稳定 机械通气禁忌证 ①气胸及纵隔气肿未行引流者； ②肺大泡； ③大咯血； ④急性心肌梗死； ⑤出血性休克未补充血容量之前 呼吸机的组成和原理 可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 —床边压缩机+O2气源 —中心气源(Air、O2) (2.5~5.5)kg/cm2 —进主机高压，出低压， 气源要洁净、干燥。 呼吸机的组成和原理 呼吸机主机工作原理 ①压缩气源的处理：减压、过滤； ②空氧配比混合，稳压，送到吸气阀； ③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气； ④同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相； ⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； ⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。 呼吸机的基本原理示意图 呼吸机通气模式的定义及特点 ——机械通气模式（临床常用） 常用模式分类 分析机械通气吸、呼状态 机械通气吸、呼状态分析 两个 “转换或开始∕切换” 两个 “相或过程内含保持” 机械通气和生理性呼吸的区别： 控制通气（CV） 患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，患者不做功。应用CMV时，不能允许患者进行自主呼吸，否则会造成患者与呼吸机的拮抗，所以有时需应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。 应用：（1）呼吸抑制或呼吸暂停 （2）呼吸肌疲劳或衰竭 （3）实施特殊通气方式如反比通气 （4）呼吸力学检测只有在CV时才准确 分类：VCV, PCV 容量控制VCV F—t曲线，P—t曲线： 容量控制设定 容量：TV/MV=？ 时间：f 、Ti 、Te Trise、Tp、I:E=? 压力：Pmax =? PT /FT =? 压力控制PCV F—t曲线，P—t曲线： 压力控制设定 压力：Pi-Level=？ 时间：f 、Ti 、 Prise、I:E=? 压力：Pmax =? PT /FT =? 辅助通气（AV） 患者吸气用力时依靠气道压力的降低或流量的改变来触发呼吸机，触发后呼吸机以预设的TV、f、I:E将气体送给患者。 触发后患者不做功。 应用：患者自主呼吸必须稳定，不能用于自主呼吸停止或呼吸中枢不稳定的患者。 关键：触发灵敏度设置：一般压力设置-0.5~-1.5cmH2o，流量1~3L/min 辅助/控制通气（AV/CV） 指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。患者自主呼吸初的吸气，在管道中产生负压，这一负压触发呼吸机释出一次潮气量。故患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制。假如患者的自主呼吸频率低于预置的呼吸机频率，则机械通气转