朱鹏立巡回讲课内容.ppt

以循证医学规范慢性稳定性心绞痛的药物治疗;主要内容;循证医学基本概念; 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）的定义 ;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;循证医学基本概念;医学的发展与循证医学;医学的发展与循证医学;医学的发展与循证医学;医学的发展与循证医学;医学的发展与循证医学;收集证据;循证医学实践的步骤;收集证据;收集证据 针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据 收集证据的途径 文献检索 科学研究;收集证据;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤;循证医学实践的步骤; 证据评价 评价的指标 系统评??(SR)则按照特定的病种和疗 法，全面收集全球范围内质量可靠的RCT，综合分析，得出简明、扼要的结论。 ;循证医学实践的步骤;收集证据;循证医学实践的步骤;收集证据;循证医学实践的步骤;;主要内容;冠心病定义;冠心病临床分型;冠心病临床分型;心绞痛分型;心绞痛分型;慢性稳定性心绞痛定义;心绞痛的诊断;慢性稳定性心绞痛的分级;美国内科医师学院 《慢性稳定性心绞痛与无症状疑似或确诊冠心病临床治疗指南》 ACP/ACC慢性稳定性心绞痛指南专家组： Vincenza Snow, MD; Patricia Barry, MD, MPH; Stephan D. Fihn, MD, MPH; Raymond J. Gibbons, MD; Douglas K. Owens, MD; Sankey V. Williams, MD; Christel Mottur-Pilson, PhD; and Kevin B. Weiss, MD, MPH;1999年由美国内科医师学院(ACP)发起，美国内科医师学院--美国内科学会（ASIM）、美国心脏病学院/美国心脏学会(ACC/AHA) 联合制定了《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》。 2002年ACC/AHA出版了更新指南，ACP认为该更新版指南对证据和背景文献进行了科学有效、高质量的系统回顾，因此得到ACP的认可。;稳定性心绞痛治疗指南;中 国 《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 ;2007ACC/AHA慢性稳定性心绞痛指南;稳定性心绞痛治疗指南;推荐强度的类别以国际通用的方式表达如下：;2007ACC/AHA慢性稳定性心绞痛指南;稳定性心绞痛治疗指南证据分级;治疗稳定性心绞痛两个主要目的： 首先是预防心梗和死亡并由此延长生命； 其次是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量。 显然，预防死亡的治疗最最重要。 当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略。;在此决策过程中，患者教育、成本－效益比、以及患者的偏好也是重要的组成因素。 在关于药物治疗的这部分，应该首先使用预防心梗和死亡药物；然后才是抗心绞痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、减少缺血、改善生活质量。;抗血小板药物 阿司匹林（75－325mg/d）应常规用于无禁忌证的伴有或不伴有明显症状的急、慢性缺血性心脏疾病患者。 对200多项临床试验的荟萃分析表明，75－150mg/d与160－325mg/d剂量的阿司匹林在减少血管事件方面是相似的，然而，每日剂量低于75mg则益处减少。;稳定性心绞痛药物治疗;2007ACC/AHA慢性稳定性心绞痛指南;抗血小板药物 双嘧达莫对冠状动脉阻力血管具有扩张作用，并具有抗血栓的效果。然而，常用口服剂量的双嘧达莫能增加稳定性心绞痛患者运动诱发的心肌缺血。因此，双嘧达莫不应作为抗血小板药物使用。;β阻滞剂 β阻滞剂用于心梗后患者二级预防时可减少心脏事件，并可以降低高血压患者的死亡率和患病率。 基于对死亡率和患病率的潜在益处，强烈考虑将β阻滞剂作为慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗药物。然而，此类药物似乎并未得到充分利用。 糖尿病不是应用β阻滞剂的禁忌证，而且糖尿病患者与非糖尿病患者想比，似乎可以获得相同甚至更多的益处。;稳定性心绞痛药物治疗;2007ACC/AHA慢性稳定性心绞痛指南;稳定性心绞痛药物治疗;100;稳定性心绞痛药物治疗;LIPID Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57.;降脂药物: LIPID结果;LIPID Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349–57.;降脂药物 许多近期临床研究特别是心脏保护研究（HPS）和胆固醇与复发事件 （CARE）研究表明，降低低密度脂蛋白胆固醇（L