循证医学与文献检索 讲座.pptx

循证实践文献检索与循证医学信息资源利用;讲座内容/Overviews;学习目标;一、循证医学概述;1. 定义：循证医学是一种三结合模式权威定义：慎重、准确和明智地应用最佳证据，同时结合临床医生的个人经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策;什么是循证医学？;2）一种新的医学教育态度：终身学习;3）一种文献收集技能;对必威体育精装版临床信息的需求/Need for current clinical information 来自教科书、杂志和专家的知识更新/Updates info in textbooks, journals, experts 技巧/经验不断增加，现有的知识会落后 /Skills/experiences increase over time, current knowledge may decrease 临床研究结果和文献的不断增加/Increase in clinical research and literature 相互矛盾的临床研究结果（偶尔）/Conflicting clinical research [at times] 有限的检索和评价文献的时间/Limited time to find and evaluate research;为什么需要循证医学 ？ ;为什么需要循证医学（续） ？;“医生，对不起，我不同意你的观点”/ “I’m sorry doctor, but again I have to disagree.”  -病人开始从互联网获取必威体育精装版的医学知识，要求自己关心的医疗结果。;医学知识爆炸和信息泛滥：美国Massey 大学的Mark Stevenson教授指出：;Why EBM：信息海啸;美国OHIO大学医学的 Miser WF教授告诉我们：每年有600万篇医学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己的专业领域里落后82个世纪！;Worse with “duration in practice”;英国专家指出：现有医学文献中只有不到2%对临床医生有用，医生需要有效的文献，就像需要干净清亮的水。;现有的治疗方法缺乏证据- 来自美国医学研究院的忠告;资料证实：临床医生获取所需信息很难，主要在于文献检索技巧的原因;萨缪尔?柯勒律治（1772-1834）-The Rime of the Ancient Mariner 《古舟子咏》-反映了现代知识分子的文献焦虑症 （ Information Anxiety） ;信息焦虑症/“Information anxiety”;新的国际共识：互联网检索能力与循证医学技能已经成为21世纪医生应具备的基本职业素质- Dr. Gerald S. Lazarus（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授） /user1/35132/archives/2009/2009610134431.html;文献检索的任务/Role of Literature Searching ;G. Michaud（1998）指出:“3个普通医院的最重要的治疗临床决策支持的都是来自随机对照试验的证据，说明文献检索可能有潜在的改善原有临床决定的可能性。“ ;国内外研究资料证实：;29;循证实践5步法;STEP 1: 构建一个可以回答的临床问题/Asking answerable questions – focused, searchable, clinical PICO ;STEP 2: 寻找最好的证据来回答临床问题，通过结构化的检索和了解文献/Finding the best evidence with which to answer the question through structured searches and understanding the literature ;STEP 3 ：严格评价其证据的有效性的（接近真理），影响（效果大小）和适用性（在临床实践中的实用性）/Critically appraising the evidence for its validity (closeness to the truth), impact (size of the effect) and applicability (usefulness in clinical practice);STEP 4 ：应用于临床决策 - 结合调查结果的证据提出建议，新的临床决策将考虑特定病人的病情和就诊医院的具体条件。;STEP 5: 评价临床实践改变的效果（审计）;临床问题： In a 14 year old obese male, how effective is the drug Meridia (