循证医学与荟萃分析.pptVIP

循证医学影像学与荟萃分析 （EBMI与meta分析） ; 著名放射界前辈汪绍训教授曾经说过：“从分析X线征像入手，推论其病理基础，进行横向联系分析，然后提出可能的疾病诊断并加以鉴别，是所有从事放射诊断的专业人员的每日工作步骤”。 所以，我们每天都在进行着寻求证据的影像医学的研究工作。只是没有进行荟萃分析、没有进行定量合成而已 。 ; 循证医学提供的是一种研究方法，循证医学影像学是在影像诊断过程中寻求必威体育精装版最全面诊断证据以解决影像诊断问题，为临床提供可靠诊断依据的一种研究方法。;荟萃分析：是将类似的个别研究数据或结果综合在一起，经过归纳分析给出一个合并的定量数据或结果的统计方法。但不同于随机对照试验。 在循证医学影像学的研究中，可以应用单个研究结果，但必须进行定量合成，否则容易误入同病异影或同影异病误区。; 2001年《中华放射学杂志》刊登有关循证医学影像学 文章。 2001年《中国循证医学杂志》创刊 随后《中华医学杂志》、《放射学实践》等杂志相继 开辟循征医学、循证影像学等栏目;经验医学影像-----循证医学影像学 个性特征----- 共性影像 特殊-----一般 (荟萃分析) 经典征象 （定量合成） 循证医学影像学是指在医学影像诊断和介入治疗过程中，结合医生本人的经验和知识，在遇到疑点问题时广泛查阅必威体育精装版、最好的证据和文献资料，应用到临床工作，解决实际所遇到的问题，为临床和提供最好的临床决策选择方案。 利用循证医学知识进行终身教育和终身学习，不断丰富和更新知识。而循证医学的核心在于利用证据进行实践.; 循证医学影像学的核心; 如何进行荟萃（meta）分析 ; 主要步骤; 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后评估; 第一步：提出问题.一岁婴幼儿蛛网膜下腔增宽是正常还是不正常？与HIE有无因果关系？1-6岁幼儿大脑发育有何特点？ 第二步：寻找证据.查阅了各种杂志、解剖、相关书籍收集200余例一岁到6岁有HIE病史的颅脑检查病例，做了笔记摘要，查阅了由新生儿至6岁各年龄段脑发育解剖图片及说明，并与颅脑CT片??对照。 ; 第三步：评估证据; 第四步：实施证据; ; 3、进行荟萃分析与定量合成：计算每种征象在每种疾病中出现的频率，然后进行小样本统计分析（样本太小时只是模糊量合成，可做参考） 结节为肺癌征象频率： 结节为炎性假瘤的征象频率： 结节为结核结核瘤的征象频率： 可以大体排除肺癌的征象频率： 此外，还可以分析出组织学类型及孤立性肺泡癌的有用特征。 ;基本征象：分叶征，深者价值大；边缘毛刺突起；空泡征、细支气管充气征；胸膜凹陷征；血管集束征；增强CT值大于20Hu；磨破璃征。 一个结节同时出现三个以上征象者占79%，诊断有把握， 一个结节同时出现二个上述征象者占19%，诊断要慎重， 一个结节如果只有一个上述征象者占 2%，诊断无把握。 ; 5、后效评价：经过分析大体掌握了肺小结节良恶鉴别要点丰富了既有的知识，也了解了必威体育精装版动态，当然与时俱进了。 （例子未必完全恰当，作为抛砖引玉吧!）; 几个引起思考可以应用循证医学影像学研究的问题; 小结