循证一章.ppt

循证医学的诊疗实 践;第一节 循证医学的诊疗实践;; 2、促进临床医疗决策科学化，提高临床医疗水平，促进临床医学发展。 3、弄清了有关疾病的病因或危险因素的证据，做好三级预防。 一级预防：是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病。 措施：健康教育 免疫接种 职业病预防 二级预防：是在“证候前期”和“临床早期”实施的预防措施，即有病早发现、早诊断、早治疗 。 措施：筛检、年度体检、自我检查等; 三级预防：在疾病的“临床期”及“临床后期”实施的措施，此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，最大限度地改善病人的生活质量，即既病防残。 措施：积极有效的临床措施、各种干预和功能训练等。; 4、提高疾病早期的正确诊断率。 5、帮助临床医生为病人选择最真实、可靠，具有临床价值并且实用的治疗措施 6、改善患者预后 7、促进卫生管理决策;;;;;（4）临床证据 这是由美国内科学会和英国医学杂志联合主编的最佳研究证据集，每年出两集，为综合性简明文献摘要及分析评价资料，内容颇为丰富，涉及到临床有关学科和某些对人类健康危害颇重的疾病之病因、诊断、防治、预后以及卫生经济评价等研究成果。 网址： ;;3、临床流行病学的基本方法和知识 临床流行病学的基本理论和临床研究的方法是实践循证医学的学术基础。 临床流行病学—以人群作为自己的研究对象，疾病在人群中出现的现象，经收集、整理、归纳、寻求其有规律性的问题，即疾病在时间、空间、人群和姿态上所呈现的特点，即疾病分布。; 疾病的时间分布：长期趋势 ；周期性;季节性；短时间集中发病的时间分布 疾病的空间分布：传染性疾病表现的地区分布特点，有无严格地区性和无严格地区性疾病 ；非传染性疾病或病因不明疾病所显示的地区分布特征；用标点地图来阐明局部地区发病的特征，借以探索病因线索。;;4、患者的参与 医患间平等友好关系和医生诊治决策正确与否，是成功实践循证医学的又一关键之一。;;第三节 循证医学实践类型;;;循证医学实践的方法;1.提出一个可以回答的问题 2.检索文献寻找相关证据 3.严格评价证据 4.应用证据 5.自我评估 ; 1、找准患者存在的且应解决的临床重要问题 在循证医学的临床实践中，首先应该找准自己的患者存在什么重要的问题？用现有的理论知识和临床技能是否可以有效地解决？如果棘手，这就是循证医学应该回答与解决的问题。; 例如：对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松? 如果采用，治疗的效益和发生乳腺癌的危险孰大孰小? 宫颈癌严重威胁妇女的健康和生命，是否需要对40岁及以上的妇女进行年度例行宫颈涂片检查，这种筛检计划的成本效果如何，能否制定相应的政策，在社区人群中实施这项筛检? ; 找准患者存在的需要回答和解决的临床问题，是实践循证医学的首要关键环节。 2、检索有关医学文献 根据第一步提出的临床问题， 确定有关“关键词” 应用电子检索系统和期刊检索系统 检索相关文献，从这些文献中找出与拟弄清和回答的，与临床问题关系密切的资料，作为分析评价之用。; 循证强调要获得“最佳证据”，即指经过对研究的科学价值和实用性评价后的信息。这些信息可以来源于经同行评估的、高质量期刊上面发表的原始研究论著，亦可以来自经系统综述的各种出版物。如美国ＡＣＰ杂志俱乐部和英国ＥＢＭ杂志，或直接登录Cochrane图书馆获取证据。;3、严格评价文献 将收集的有关文献，应用临床流行病学及EBM质量评价的标准，从证据的真实性、重要性以及实用性做出具体的评价，并得出确切的结论。 循证的核心思想是指临床医疗决策或卫生决策应建立在当前最佳科学研究成果的基础之上。; 由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，所以对文献的真实性和用途进行科学的评价是十分必要的。 阅读文献的同时对以下各项内容回答“是，否或不清楚”并进行有关疗效大小的计算和卫生经济学评价，然后综合评价这些证据的价值。;阅读文献时应考虑下述问题： 研究结果正确吗? 结果是多少? 将研究结果外推到全人群的把握度有多大? 干预措施的好处（有效性，安全性和可接受性）是否大于坏处? 研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗?;EBM证据的分级 级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。 级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。