影像学,肝胰脾病变的CT和MRI.ppt

局灶性结节增生增强方式 a：动脉期 b：门脉期 c：延迟期 局灶性结节增生 动脉期 门脉期 延迟期 局灶性结节增生 早期 延迟期 局灶性结节增生 T1 T2 早期 延迟 腺瘤样增生结节 典型的发生于急性或慢性肝损伤如肝硬化或亚大块性坏死后。有些病人，病变内可能隐匿着早期肝细胞癌病灶。 MRI上,通常在T1WI显示为低信号,在T2WI上显示为高信号。 血管内皮瘤 常见于6个月以下的婴儿，常表现为肝大或腹部肿块，常伴有心衰，出血，贫血，血小板减少，皮肤血管瘤等。 CT平扫常表现为大的境界清楚的低密度肿块，约16%有钙化，常见出血。CT增强方式类似血管瘤。 多灶性病变常较小，强化明显，典型的无出血或坏死，可能误为转移。 血吸虫病 CT平扫显示包膜周围分隔状钙化 CT增强显示沿纤维隔线状强化 静注顺磁性铁氧化物后T2WI：显示与CT相似的高信号病变 64-year-old woman 柏－查氏综合征 即Budd－Chiari Syndrome（BCS），是指肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞和/或狭窄所引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻，进而继发门静脉高压和下肢静脉淤血等一系临床列征候群。 超声检查是一种简便、安全、有效和无创的检查方法，常作为本病的首选检查方法，可探测肝静脉和下腔静脉的形态、内径、走行方向，狭窄、闭塞的部位、范围，有无血栓，血流方向等。 CT、MRI可鉴别肝静脉、下腔静脉回流受阻是先天性异常或继发于肿瘤、血栓、或其他因素，还可发现腹水、侧支循环建立等征象。 Budd-Chiari综合征 CT平扫：肝脾肿大，肝脏密度不均，肝尾叶增大。 Budd-Chiari综合征 HV扩张，IVC狭窄 IVC扩张 Budd-Chiari综合征 CT增强动脉期：IVC狭窄、HV显示不清。 Budd-Chiari综合征 CT增强门静脉期：IVC狭窄、肝脏呈斑片状强化， HV显示不清，门静脉增粗 Budd-Chiari综合征 CT增强延迟期：HV显示不清，显示扩张的肝外侧支静脉，如奇静脉。 Budd-Chiari综合征 其它弥漫性病变 肝梗塞:在T1WI上表现为段性的低信号区,在T2WI上表现为高信号。 段性肝水肿：可见于肝梗塞，肝脓肿，有血管受侵的肝细胞癌，转移和Budd-Chiari综合征。 局灶性肝脏疾病 良性病变 恶性肝肿瘤 良性病变 海绵状血管瘤(Cavernous Hemangiomas) 囊肿(Cyst) 脓肿(Abscess) 肝腺瘤(Hepatic Adenoma) 局灶性结节增生(Focal Nodular Hyperplasia) 腺瘤样增生结节 其它良性肿瘤 混合性肝错构瘤, 良性胆管腺瘤, 肝纤维瘤, 脂肪瘤, 胆管囊腺瘤和肝淋巴血管瘤。 海绵状血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见，直径大于4cm的病变归为巨血管瘤。 CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周逐渐充盈，中央疤痕可无强化。 在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号。境界清楚，圆形或卵圆形，但常有分叶。用重T2WI(TE80ms)能区别血管瘤和/或囊肿与转移和其它的实质病变。 T2WI高信号的血管瘤内常见线状低信号区，这代表纤维架。在较大的病变，可见疤痕和/或坏死融和区。 增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c). a b c 肝血管瘤强化方式 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 T1 T2 重T2 肝血管瘤 中央疤痕始终未强化 肝血管瘤 囊肿 发生于2~7%的人群 孤立或多发，直径几mm~几cm CT上表现为水样密度（0–10Hu），壁不易察觉 信号方式与血管瘤不易鉴别。分隔状、含高蛋白成分或出血的囊肿信号不同。形态特征有助于鉴别。 增强能鉴别：囊肿一般无强化。如有，只是轻度的周边强化。 肝囊肿强化方式 增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b)，延迟期(c). 肝实质强化，而囊肿不强化，囊壁不易察觉 a b c ?????????????????????????????? 肝囊肿 肝囊肿 肝囊肿 脓肿 阿米巴囊肿和棘球蚴囊肿可有一环。肝脓肿一般有伴随的段性水肿。 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝腺瘤 常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性 典型的直径5–10 cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变 CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血和混杂密度常可提示诊断。增强后呈早期强化 MRI的信号无特殊, 可因出血, 脂肪变等有不同的表现。增强后有早期轻度强化，无持续的造影剂蓄积。 a：动脉期 b：门脉期 c：延迟期 肝腺瘤增强方式 肝腺瘤 肝腺瘤伴出血 局灶性结节增生 常见于20～50岁的女性, 通常表现为孤立性的, 境界清楚的, 包膜下的无包膜的病