临床实用影像学.ppt

肺气肿肺大泡 原发型肺结核 1、原发综合征：原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎 原发灶:肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，为局 限性斑片状阴影 淋巴管炎:肺门与病变间条索状影 淋巴结炎:纵隔肺门淋巴结肿大 2、继发征象:肺不张,播散 急性粟粒性型肺结核 浸润性肺结核 影像：两上肺可见不均匀的高密度片状影；边缘模糊、周围见更高密度的结节状和索条状阴影，边缘清晰。左上肺锁骨下区可见一边缘清晰的圆形透光区，环以薄壁，内壁光滑，内未见积液。两下肺野透亮度增高，左下肺为著。两肺门影上提。心影大小形态未见异常。 印象：两肺空洞、渗出、纤维增殖钙化性肺结核，两肺气肿，左下肺大泡。 周围型肺癌 影像：右肺下叶外基底段可见一类圆形块状影，边缘呈分叶状、并可见长短不一的毛刺。密度较均匀，中央未见密度减低区或高密度影（无空洞和钙化灶）。向外侧胸壁方向显示一淡薄的喇叭口样阴影、尖端引向块影（胸膜凹陷征）。周围无卫星病灶（与结核鉴别）。右上肺野和左肺野清晰。右肺门、左肺门和上纵隔未见增大加宽。心影大小形态正常。两侧肋膈角锐利。所见胸部的骨性结构未见骨质破坏。 印象：拟诊右下肺周围型肺癌。 中央型肺癌 影像：右中上肺野呈大片致密阴影，下缘止于水平裂和斜裂上段。右肺门区增大，正侧位相显示右肺门有一大小？的分叶状肿块。与上移的水平裂形成一横置的“S” 形。右下肺野透亮度较左侧增高。左肺野及左肺门未见异常。气管稍向右移，心影大小、形态、位置正常；双膈光滑，肋膈角锐利。胸廓骨性结构和软组织未见异常。 印象：右上肺叶中央型肺癌并右肺上叶阻塞性肺不张。  细支气管肺泡癌 1、肺内孤立结节，同周围型肺癌：空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。 2、两肺弥漫分布的结节，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、大片肺炎样实变影 。 胸腔积液 影像：右中下肺野呈大片的致密影，上缘呈外高内低的弧形，高达第三前肋间隙。中下肺野纹理，右心缘、右膈被完全遮盖。心影稍向左移位。余肺清晰。两侧肺门影和上纵隔影无加宽和增密。 印象：右侧胸腔积液（中量）。 知识点：是以2、4肋前端平面划分为大量、中量、少量。 少量积液：患侧肋膈角变钝，300ml以上中量积液：积液线上缘呈外高内低的弧线，下肺野成致密影，2000ml以上大量积液：纵膈向健侧移位，横膈下移，肋间隙变宽 胸腔、心包积液 胸腔积液：局限性叶间积液 气胸 影像：胸壁及胸壁软组织未见明显异常。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽。纵隔心影向左侧移位。双侧横膈位置下降。左侧横膈和双侧肋膈角未见明显异常。右侧肺野外带可见右肺压缩边缘，其外围透亮度增高，其内无肺纹理影。右肺向肺门方向被压缩，肺纹理聚拢。左侧肺野未见明显异常。 印象：右侧气胸，右肺压缩50％左右。 临床实用影像学 武汉市中西医结合医院 王常永 胸部正侧位片 两肺纹理清晰，走向正常。两肺透亮度对称，肺实质未见病变征。两侧肺门形态、结构、位置正常。心影形态正常，无增大，两肺肺血未见异常改变。两侧肋膈角锐利，两膈位置形态正常。 印象 ：心、肺、膈未见异常 肺野与肺带 正常纵隔CT 正常纵隔CT-主动脉窗层面 正常纵隔CT-气管分叉层面 正常纵隔CT-左右房室层面 正常纵隔CT-心室层面 正常肺CT 正常肺CT 正常肺CT 正常肺CT 正常肺CT 正常肺CT 正常肺CT 支气管肺炎 影像：两肺纹理增强，两下肺野可见散在的小点片状模糊致密影沿纹理分布，以右下肺为主。两肺门影未见异常。两侧膈肌轮廓尚清晰，位置正常。两侧肋膈角锐利。心脏形态和大小未见异常。 印象：支气管肺炎  大叶性肺炎 影像：右心缘旁见一大片密度增高较均匀一致的三角形阴影。基底贴右心缘，尖端向外。上缘止于右水平裂。右肺各叶间裂形态、位置未见异常。左侧肺野未见异常。两侧肺门位置、大小、形态均未见异常。纵隔居中，气管、气管隆突显影未见异常。心影为斜位心型，边缘轮廓清晰，形态、大小未见异常。两侧膈肌位置形态正常，肋膈角锐利。胸廓无异常，两侧肋骨对称，肋间隙均匀，未见明显增宽或变窄。胸部周围软组织影未见异常。 印象：右肺中叶大叶性肺炎  肺不张 特点： 三角形或窄带状软组织高密度阴影,尖端指向肺门 印象：右上肺不张 右下叶不张 支气管扩张 胸片：囊状支气管扩张的气道可表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面 CT:柱状型支气管扩张时，当支气管水平走形而与CT层面平行时可表现为轨道征；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。 弥漫型肺气肿