临床技能(创伤性休克).ppt

（一）初步简单检查－抢救生命 除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、 淹溺等，均应就地抢救。 出血－止血 休克－ 抗休克 昏迷－ 保证呼吸道通畅 肿胀明显－剪开袖子／裤筒 疑有骨折－都应按骨折处理 二、现场急救 （二）伤口包扎 （绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等） 目的：保护伤口－减少伤口感染和再损伤 止血、减轻肿胀 要求：快 准 轻 牢 包扎注意事项： ? 简单清创－盖敷料－包扎 ? 勿触伤口－以免加重疼痛、出血、污染 ? 松紧适宜－过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 ? 保持舒适、保护皮肤－皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等） 骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 ? 功能位置 ? 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 ? 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面 定义 创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。 休克原因 大量显性失血 失液（如烧伤等） 分布异常（炎性反应导致第三间隙储留） 狭义：危重的低血容量休克。 病因分类 ①、交通事故伤约占总数的65%； ②、机器损伤，约占总数的12%； ③、坠落伤，约占12%； ④、其他伤，约占11% 休克分为3个阶段 (1)、休克代偿期：当机体受到致休克因素侵袭后(如大出血)，通过中枢和交感神经系统的兴奋和体液因素等综合作用形成的。BP平稳，HR增快，这一阶段称为休克代偿期(微循环收缩期)。 (2)、休克期：如休克代偿期不能及时有效地纠正，有效循环血量进一步减少。进入休克中期亦即微循环扩张期。 (3)、失代偿期：凝血机制发生紊乱，甚至形成微血栓，进而导致弥散性血管内凝血(DIC)，进入休克晚期即微循环衰竭期,导致多脏器功能衰竭. 诊断 临床表现与病因 失血量休克程度评估 血流动力学监测 创伤性休克确诊 1、病史 均有较严重的外伤或出血史 。 2、临床特点 “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)，脉动搏微弱(pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。 3、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。 4、特殊监测 (1)、尿量 (2)、中心静脉压 (3)、血气分析：呈代谢性酸中毒改变。 (4)、乳酸 (5)、HCT以及血凝指标 临床表现 (1)看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。 (2)看面颊口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少时色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。 (3)看表浅静脉：当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。 (4)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。 (5)、摸脉搏：休克代偿期，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。 (6)、摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低,四肢冰冷 血压 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 一般正常为0.5左右。 如指数=1，表示血容量丧失20%～30%； 如果指数1～2时，表示血容量丧失30%～50%。 MAP低于60组织灌注不良 注意高血压病史 尿量 休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。可采用留置导尿持续监测尿量. 尿量大于0.5ml/h.kg组织灌注能维持 辅助检查 (1)中心静脉压(central venous pressure，CVP)：正常值为6～12cmH2O。 低于6：容量不足 高于15：心功能不全或肺血管阻力增高 干扰因素较多 (2)肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)：是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为8～12mmHg 较CVP更为准确可靠，并发症多 治疗 院前急救。 重点是保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，做好伤肢外固定和补充血容量。对外出血以压迫包扎为主；内出血在急救现场则很难确诊。 院后急救复苏原则 ①尽早去除引起休克的原因； ②尽快恢复有效循环血容量； ③纠正微循环障碍； ④增进心脏功能