中医风湿病学讲座：皮痹.pptVIP

若肌肉瘦削明显者加黄芪、当归； 肤色黯滞，或舌黯有瘀斑者，加赤芍、丹参； 纳少者加炒山楂； 大便溏泻者加芡实、莲子肉； 腹胀者加厚朴、木香， 关节痛甚者加乌梢蛇、威灵仙。 若皮痹出现胸隔不利，咳逆短气，呕吐，不下食，宜前胡散； 　若皮痹，呼吸短气，脏虚腹胀，宜诃黎勒丸（《太平圣惠方》）。 主症：肤硬如革，顽麻，皮色黯滞， 兼次症：肌肉瘦削，关节疼痛强直或畸形，屈伸不利，胸背紧束，转侧仰俯不便，吞咽困难，胸痹心痛，妇女月经不调。 舌象：舌黯，有瘀斑、瘀点，苔厚腻。 脉象：脉滑细涩。 治法：活血化瘀，祛痰通络。， 方药：桃红四物汤合二陈汤加减。 5.痰阻血瘀 方中用桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归活血养血；熟地、白芍滋阴补血；二陈汤化痰通络；羌活祛风湿、通络。全方共奏活血化痪，祛痰通络之功。 随证加减： 若关节痛甚者用青风藤； 肢冷肤寒者加制附片、桂枝； 肌肉瘦削者加黄芪、山药； 吞咽困难者加紫苏梗、枳壳； 胸痹心痛者加薤白、延胡索。 主症：肤硬如革，色暗发凉。 兼次症：肢体关节刺痛，甚则强直，遇寒痛剧，痛处固定，有瘀斑，月经色暗有块。 舌象：舌质瘀黯，有瘀点，苔薄白。 脉象：脉沉紧细涩。 治法：温阳散寒，祛瘀通络。 方药：乌头汤合身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。 6.寒凝血瘀 乌头、麻黄温经散寒；地龙、桃仁、红花、川芍活血祛瘀；当归、丹参活血养血；穿山甲、浙贝母软坚散结；羌活祛风湿、通络。全方共奏温阳散寒，祛瘀通络之功。 随证加减： 若阳虚寒甚痛剧者加附子； 消瘦者加山药； 脾虚纳差者加焦三仙； 胸闷咳喘者加薤白、半夏、瓜萎。 【其他疗法 】  1.针灸疗法 2.外治法 1.针灸疗法 (1)毫针 1)辨证取穴：寒湿痹阻、湿热痹阻取曲池、外关、大椎、风池等穴；气血亏虚选足三里、气海、擅中等；血瘀寒凝选血海、肝俞等；脾肾阳虚衰取关元、命门、气海等穴；痰阻血瘀选中脘、丰隆等。 2)局部取穴：上肢取曲池、手三里、外关、合谷等穴；下肢取风市、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交等穴；头面取阳白、地仓、颊车、迎香、承浆、百会、头维；胸背取擅中、中府、心俞、肺俞、肝俞、大肠俞等穴。 (2)梅花针：皮损局部轻轻叩打，每日1次。 (3)耳针：取肺、内分泌、肾上腺、肝、脾等穴。 【其他疗法 】  1.针灸疗法 2.外治法 2.外治法 (1)回阳玉龙膏：制草乌、煨干姜各90g,炒赤芍、白芷、煨南星各30g,肉桂15g,为细末。用回阳玉龙膏和在黄蜡内（黄蜡240g,加人大药90g)，隔水炖温，敷贴患处，上药一剂，可连续使用两周。治皮痹。 (2)热蜡疗法：若病变在手、足等四肢部位，可选用刷蜡疗法、浸蜡疗法；在腰部等躯干部位可选用蜡饼疗法。 【转归预后】 皮痹预后与病变范围大小、邪正盛衰、治疗是否及时恰当，是否累及脏腑等因素有密切关系。病变仅呈斑片状、点状或条状皮损者轻；病变范围大，四肢、躯干、面部皮肤呈弥漫性损害者重；累及肌肉筋骨、肺脾肾等脏腑者病重；轻者经治疗，邪祛正复，可痊愈；已有明显肌肉瘦削、关节僵直畸形，恢复则较困难；累及脏腑而正气未衰者，可望治愈；若脏腑功能衰竭，则预后不良，甚至死亡。 【预防及护理措施】 1.避免风寒湿邪，适寒温，预防感冒，注意局部保温·、 2.全身症状严重者应休息，发热者应按发热护理常规护理；皮肤保持清洁。 3保持精神愉快，避免精神刺激，树立战胜疾病的信心。 4病情稳定者可进行功能锻炼。 5.起居有常，饮食清淡营养丰富，不可劳累。 皮痹病位主要在皮肤，句诊及肌肉、筋骨、关节，与肺、脾、肾等脏腑关系密切。 病因多为外邪痹阻、气血亏虚、肾阳虚衰和痰阻血瘀。 经脉痹阻，皮肤失养是皮痹的基本病机。 病性分虚和实、虚实夹杂。 4 结 语 实多寒、湿、热、痰瘀等；虚多为气血阴阳亏虚，肺脾肾功能失调。 治疗主要以祛邪通络，补益气血、化痰活血通络、温补脾肾为原则。 本病初期病变范围较小，仅局限于皮肤时，若施治得当，则愈后较好；若病变已经累及脏腑，并出现肢体关节强直、屈伸不利，则预后部佳，甚至死亡。 《中医风湿病学》 皮　痹 辽宁中医药大学风湿病科 高明利 皮痹，病在皮，是以肤冷麻木、浮肿，甚则皮肤变硬、萎缩，关节屈伸不利为主要表现的风湿病，多由正虚邪侵，经脉痹阻，皮肤失荣所致。 1 概 述 病名：皮痹之名，始见于《内经》。在《素问·论》 中有“以秋遇