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2018-01-09 发布于浙江
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12-缺血性卒中诊治三重奏

缺血性卒中诊治三重奏危险因素、病因和发病机制高山北京协和医院神经内科病因诊断头痛/呕吐针对结果的处理颅压增高其他病因针对病因的处理颅内感染其他病因针对病因结核性其他病源的处理高山缺血性卒中病因诊断偏瘫脑梗死非脑梗死针对结果的处理针对病因大动脉心源性小动脉闭塞其他病因病因不明的处理粥样硬化高山有人可能抱怀疑态度，脑梗死的治疗真的有那么多讲究吗？有医生会说：一个脑梗死或TIA病人，如果有高血压和高血脂，多半有动脉粥样硬化，诊断“动脉粥样硬化”应该不会有什么错吧？再者说了，治疗不也都一样吗，干吗搞得这么复杂？如果问，都怎么治？可能会听到这样回答：反正急性期都是输液治疗，然后每半年再回医院输一次液但你真的相信多输点液能把脑梗死的病人治好？高山再举一种情况说明病因诊断的重要性 • 缺血性卒中患者，用阿司匹林进行二级预防过程中，再次发生了缺血性卒中 • 问：这个病人下一步治疗： – 阿司匹林加量？ – 换用其他抗血小板药？ • 我问： – 这个病人的病因是什么？ • 问者回答：如果仅仅停留在这个层面，我们很难确切回答这个问题 – 有高血压，还有高血脂因为，如果病人的病因是房颤导致的心源性卒中，就应该抗凝而不是抗血小板高山针对结果的处理脑梗死针对病因大动脉心源性小动脉闭塞其他病因病因不明的处理粥样硬化控制危险大动脉粥样硬化心源性栓塞非心源性梗死其他特殊因素的非药物治疗的抗栓治疗的抗栓治疗情况不同的病因，治疗措施不同 2010年中国缺血性卒中/TIA二级预防指南高山缺血性卒中/TIA二级预防他汀的分层用药启动他汀他汀 LDL-C 临床描述