浅析基层原发性高血压病的指南规范化防治.docVIP

精品论文 参考文献 浅析基层原发性高血压病的指南规范化防治 李洪兴 (盐源县盐井镇中心卫生院内科 四川 盐源 615700) 【摘 要】由于社会经济水平的发展和生活方式的改变，近几十年来，我国人群高血压患病率呈明显增长态势。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险 因素，其脑卒中、心力衰竭等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制 的疾病，因此提高人群的知晓率、治疗率和控制率显得尤为重要。而根据指南的个体化合理联合药物治疗、生活方式改变和患者的依从性是关键。我国2 亿高血压患者90%分 布在基层(社区和乡村)，基层医师在规范诊疗原发性高血压病工作方面大有可为。本文根据2010 年修订版《中国高血压病防治指南(第三版)》结合20 多年社区临床工作经验对 此作临床浅析。 【关键词】指南；原发性高血压病；诊断标准；临床表现；治疗方案 1 定义、诊断标准和危险分层 1、1 定义 血压是指血管内连续流动的血流对血管壁产生的侧压力。按心动周 期的心脏收缩期与舒张期有收缩压(高压)和舒张压(低压)两个数值。 1、2 诊断标准 2010 年修订版《中国高血压病防治指南(第三版)》(以下简称 指南)指出，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压ge;140mmHg 和/或舒张压ge;90mmHg 诊断为高血压。收缩压ge;140mmHg 和舒张压lt;90mmHg 为单纯性 收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，也诊断为高血压。排除具有明确病因的继发性高血压，可以诊断为原 发性高血压病。 1.3 危险分层 从指导治疗和判断预后的角度，必须对患者进行危险分层。根据血 压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高 危和极高危四个层次。用于分层的心血管危险因素有：①年龄男gt;55 岁，女gt;65 岁； ②吸烟；③血脂异常；④血糖异常；⑤早发心血管病家族史一级亲属发病年龄lt;50 岁； ⑥腹型肥胖。并存的临床疾患有：①脑血管病；②心脏疾病；③肾脏疾病；④外周血 管疾病；⑤视网膜病变；⑥糖尿病。具体分层详见指南。 2 临床表现和并发症 2、1 临床表现 大多起病缓慢，且缺乏特殊的临床表现，约l/5 患者无症状。可 有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、 鼻出血等较重症状。体征一般较少，周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检 查的项目。 2、2 并发症 2.2.1 高血压危象 血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出 现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及相应的 靶器官缺血症状。 2.2.2 高血压脑病 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，引起脑水肿。以 脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚 至昏迷、抽搐。 2.2.3．脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 #61489;#61472;实验室检查 常规检查的项目有尿常规，血糖，血脂，肾功能，血尿酸和心电图。 #61489;#61472;治疗 4.1 治疗目的、原则和目标 目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡 的总体危险。从而决定了治疗的基本原则：①综合干预：所有可逆性心血管危险因素、 亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。②长期治疗：大多数患者需长期、甚至 终身治疗，包括生活方式改变和药物两种方法。③规范治疗：定期随访测量血压，改 善治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压。 血压控制目标：一般患者应将血压降至140/90mmHg 以下；65 岁及以上的老年人 的收缩压应控制在150mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿 病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压 降至130/80mmHg 以下。 4.2 治疗性生活方式改变 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所 有患者都应采用。主要措施包括：①减少钠盐、增加钾盐摄入；②控制体重；③不吸 烟；④不过量饮酒；⑤适度的体育运动；⑥减轻精神压力，保持心理平衡。 4.3 药物治疗 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换