浅析产科大出血的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析产科大出血的临床治疗体会 宝清县人民医院 155600 摘要：目的：研究分析产后大出血采用子宫动脉栓塞治疗的效果。方法：整理收集2011年1月-2013年12月期间我院收治的124例产科大出血患者，随机分成两组，给予子宫动脉栓塞进行治疗的62例患者，设为观察组；给予子宫按摩和缩宫术治疗的62例患者，设为比对组。观察两组患者的阴道出血量、出血时间、有效止血、复发率等情况，并进行比较分析。结果：观察组与比对组相比，在阴道出血量、出血时间、有效止血、复发率各方面均有明显优势，且Plt;0.05，具有统计学意义。结论：对于产科大出血患者，及时应用子宫动脉栓塞术进行治疗，能够有效止血，且速度较快、复发率低，具有临床推广和应用价值。 关键词：子宫动脉栓塞；产科大出血；临床体会 产妇在娩出胎儿24小时内，阴道流血量超过500ml，是导致产妇死亡的严重并发症，救治不及时，保守治疗无效，则需要给予子宫切除术，给患者的身心带来很大的伤害。随着现代临床中介入技术的广泛应用和飞速发展，血管介入技术广泛应用于产科中。为了进一步研究产科大出血的临床治疗，本研究选取2011年1月-2013年12月，我院收治的124例产科大出血患者，应用子宫动脉栓塞术，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。选取2011年1月-2013年12月，我院收治的产后大出血患者124例，随机分成两组。 给予子宫动脉栓塞治疗的62例，设为观察组，其中年龄最小的22岁最大45岁，平均年龄（35.42plusmn;5.38）岁；正常分娩后大出血患者22例，剖宫产术后大出血30例，前置胎盘所致大出血5例，葡萄胎刮宫术后大出血5例；给予缩宫术、子宫按摩治疗的62例患者，设为比对组，年龄在21-45岁之间，平均年龄为（34.87plusmn;6.95）岁；正常分娩后大出血患者23例，剖宫产后大出血患者28例，前置胎盘所致大出血患者6例，葡萄胎刮宫术后大出血患者5例。两组患者，在临床资料年龄、出血量及原因等无明显差异，且Plt;0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法。观察组的62例患者发生大出血后，立即给予补液、补血、吸氧、抗凝???、抗休克、心电24小时监护。选择髂内动脉进行插管，进行造影子宫动脉，对患者子宫出血情况充分了解。操作按照Seldingerrsquo;s 插管技术进行，选择造影剂非离子性为优。动脉内采用同轴导丝引导，直至需要进行栓塞的子宫动脉内。子宫动脉栓塞采用明胶海绵颗粒。对栓塞效果再次进行造影观察，确定无其他出血点后，取出动脉插管，加压包扎穿刺部位。手术后，要求患者至少保持24小时的平卧，并给予常规抗炎和支持治疗，对患者生命体征进行24小时监测，待患者术后血压平稳24 h 后，进行妇产科的常规护理。 比对组的62例患者，在产后大出血发生后，均给予子宫按摩促进子宫收缩和快速静脉滴注治疗，剂量：20 U缩宫素、500 ml 5%葡萄糖注射液；给予患者宫颈注射10 U缩宫素治疗，或者同时舌下含化400 ～ 600 mu;g米索前列醇片。 1.3 统计学处理。SPSS17.0统计学软件进行统计和分析数据；t检验数据资料；X2检验组间比较；Plt;0.05，差异显著，具有统计学意义。 2 结果 观察组与比对组相比，在阴道出血量、出血时间、有效止血率（100%和82.25%）、复发率（0%和17.74%）各方面均有明显优势，且Plt;0.05，具有统计学意义。 3 讨论 产后大出血是产科分娩过程中最为常见的并发症，是导致孕妇在分娩过程中死亡的最主要原因。传统的治疗方法为子宫按摩和药物治疗，如果治疗无效，则给予患者盆腔内动脉结扎治疗或者子宫切除治疗，盆腔内动脉结扎术的操作难度比较大，有效率不理想，切除子宫对患者的身体造成的伤害比较巨大。随着血管介入技术的发展，动脉栓塞术被越来越多地用于产后大出血的治疗当中，开创了产后大出血的全新的治疗技术。主要栓塞方式包括：髂内动脉栓塞以及子宫动脉栓塞两种，动脉栓塞技术具有创伤小、术后止血快、术中定位准、术后并发症少等特点，已经成为治疗产后大出血的首选治疗方法。本组研究中，观察组患者的阴道出血时间、阴道出血量、有效止血比例以及阴道出血复发率均明显优于比对组患者。 在患者发生产后大出血时，如果传统的治疗未取得满意的效果时，需要立即使用子宫动脉栓塞术进行治疗，并且在栓塞过程中，要密切观察出血周围凝血块造成的类似血管的管状阴影，防止术中发生误栓。子宫动脉的栓塞治疗后的并发症比较少，并且均十分轻微，术后患者可能出现轻微的下腹部