流行性出血热患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 流行性出血热患者的临床护理体会 祁玉娥（黑龙江省哈尔滨市传染病医院 黑龙江哈尔滨 150030） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0226-02 【关键词】 流行性出血热 临床护理 体会 流行性出血热是由病毒引起以鼠类为主要传播源的自然疫源性疾病。病源体为EHF病毒，故也称为病毒性出血热。人群普遍易感，患者以青壮年、农民多见，男性多于女性。临床表现以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主。病情分为轻、中、重及危重型。治疗以综合疗法为主，原则为早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗；治疗中注意防治休克、出血和肾衰竭。在临床治疗过程中，护士对患者的病情的严密观察及细致、精心护理，对预防并发症，提高抢救成功率起着重要作用。 1 临床资料 1.1 一般资料 流行性出血热患者26 例，男18 例，女8 例，年龄20～45岁，居住环境中均有鼠类活动。住院天数15～37d。 1.2 临床特点 潜伏期4～46天，一般7～14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。该病主要临床特征有“三痛”、“三红”和病程发展过程的五期经过。三痛，即头痛、眼眶痛、腰痛，为病人发热期的中毒症状，系由颅内血管充血、眼球及肾周围软组织水肿、充血所致。三红，即病人的颜面、颈部及上胸部的皮肤潮红，似醉酒貌，腋下、前胸、软颚及眼结合膜常有出血点，这是流行性出血热较为特异的体征，系因皮肤毛细血管充血、出血所致。典型病例病程经历的五期为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。轻症病人往往五期经过不明显，可有越期现象；重症病人病情危笃、发热，休克和少尿期可相互重叠。 2 护理体会 2.1 一般临床护理 2.1.1 休息 发病后即应绝对卧床休息，为保证病人休息质量，病室环境应保持安静、安全、舒适和美观，有条件时根据病情轻重分别安排房间，以防相互影响休息和睡眠。不宜搬动，以免加重组织脏器的出血。恢复期病人仍要注意休息，逐渐增加活动量。 2.1.2 饮食护理 给予清淡可口、易消化、高热量、多维生素、富含微量元素、易消化的流质或半流质饮食。发热期应注意适当补充液体。少尿期应限制液体、钠盐及蛋白质的摄入，以免加重钠水潴留、氮质血症。补充液体必须严格遵守lsquo;lsquo;量出为人，宁少勿多”的原则。病人口渴时，可以采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方式加以缓解。输入液体以高渗葡萄糖液为主，以补充能量，减少蛋白质的分解。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含多种维生素的食物，如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，尤应注意液体及钾盐等的补充，指导病人多食用含钾高的食物，如桔子、香蕉等。消化道出血的病人应予禁食。 2.2 病情观察 该病具有病情变化快、病情危重的特点，其治疗的关键在于及早发现和防治休克、肾功能衰竭和出血等并发症，因此及时而准确的病情观察是本病护理的重点。密切监测生命体征及意识状态的变化，注意体温及血压变化；有无呼吸频率、节律及幅度的改变；出现脉搏细弱、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少、血压下降等休克状态时，迅速建立静脉通道，按医嘱准确、快速、适量地输入液体以扩充血容量，并及时输入碱性溶液及血管活性药以迅速纠正休克。充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现，皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等，有无呕血、便血、腹水及肺水肿等表现。严格记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。氮质血症的表现：注意有无厌食、恶心、呕吐和顽固性呃逆等症状，监测血尿素氮、肌酐的变化。实验室检查：血尿素氮、肌酐、电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能检查等。 2.3 对症护理 2.3.1 高热 以物理降温为主，如应用冰袋、冰囊等，但注意不能采用乙醇或温水擦浴，以免加重皮肤的充血、出血。禁用强烈退热药，以免大量出汗促使病人提前进入休克期。 2.3.2 肾功能衰竭 迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速给以输入液体扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿；给予吸氧；病人可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血、备血，为输血做好准备；做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备；密切观察治疗效果。 2.3.3循环衰竭 迅速建立静脉通路，按