流产护理.docVIP

精品论文 参考文献 流产护理 刘颖（大兴安岭地区图强林业局职工医院 165301） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0314-02 【摘要】 凡妊娠在28周之前，或胎儿尚未具有独立生存能力之前终止妊娠，称为流产。如妊娠周不清，胎儿体重在1000g以下者，亦为流产。目的 讨论流产护理。方法 配合治疗对患者进行护理。结论 做好心理护理，绝对卧床休息，禁止性生活。保持外阴清洁，置消毒会阴垫。观察腹痛及阴道出血情况，出血时报告医生。经1～2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者需进一步处理，绝不应长期保胎造成稽留流产。 【关键词】流产 护理 一、概述 凡妊娠在28周之前，或胎儿尚未具有独立生存能力之前终止妊娠，称为流产。如妊娠周不清，胎儿体重在1000g以下者，亦为流产。流产有早期流产和晚期流产。一般小于12周者为早期流产；12～28周之前为晚期流产。临床以早期流产者为多见。流产有自发和人工之分。自发流产是指胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出；人工流产则指用药物或机械性干预等人工方法使妊娠终止。若自发流产连续发生3次者为习惯性流产。如流产同时并发宫腔感染时为感染性流产。临床最常用的分类诊断是按流产的临床进程分为：先兆、难免、不全、完全及过期流产。 二、病因及发病机制 (一)病因 1.胚胎、胎儿方面的因素 孕卵发育异常或死亡是早期流产的主要原因。卵子或精子两者的胚浆异常或不足，胚胎不能生长发育而终止。亦可能因胎盘的种植与发育异常，导致胚胎发育异常。常见流出的胚囊无胚胎，或仅有一小块不成形的胚胎。有的胚囊仅有一层羊膜，绒毛退化萎缩。而孕卵发育异常多与遗传基因缺陷、染色体数目或结构异常有关.在早期流产中占50%～60%。 2.母体因素 (1)生殖器官疾病：包括子宫畸形，如纵隔或斜隔子宫、单角或双角子宫、残角子宫，这些畸形都存在宫内膜发育不良等情况；子宫肌瘤和宫颈先天性或损伤性内口松弛等影响宫内结构和官腔压力，妨碍胚胎的生长发育，易导致流产。 (2)内分泌失调：这是流产的一个重要因素。卵子受精后黄体继续分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜产生蜕膜改变，准备为孕卵着床种植及生长。若黄体功能不足，不能准备良好的内膜为孕卵着床种植，就可发生流产。当绒毛尚未分泌足够的雌激素与孕激素时，而黄体已衰退，也就不能维持正常的妊娠而发生流产。若滋养细胞不能及时分泌足够的激素，以补充黄体衰退过程中激素的减少，亦可致流产。其他的内分泌功能如甲状腺、肾上腺等维持正常妊娠亦很重要。甲状腺功能低落时，可以影响胚胎的发育而导致流产，或发生胚胎发育异常。 (3)母体全身性疾病：急性传染病和各种细菌感染均直接影响子宫胎盘功能，使胎儿停止生长发育直至死亡。孕妇炎症高热、寒战及细菌毒素导致胚胎死亡及子宫收缩，而造成流产。严重的慢性疾病如重度贫血、心力衰竭、严重营养不良等，可导致胎儿缺氧而胎死宫内致流产。慢性肾炎、慢性高血压等疾病可导致胎盘梗死或早期剥离而引起流产。精神神经因素，如突然发生意外情况，精神受较大刺激，或极度悲伤、惊恐以及自主神经功能紊乱，也可能引起流产。 (4)外界环境不良因素的影响：可能直接作用于胎儿的体细胞，也可能通过胎盘对胎儿造成损害，如放射性物质、病毒、高温、工作条件恶劣、重体力劳动或日夜工作劳累、过度疲乏，都可影响妊娠的维持，导致流产。又如化学物质，如有机汞、镉、铅、氯丁二烯、乙烯基氨、二氧化碳、一氧化氮、乙醇、吸烟等均可致胚胎发育不良而导致流产。 (5)腹盆腔手术或炎症：如孕期卵巢输卵管手术，或胃肠等外科手术，因经历麻醉、手术操作扰动子宫收缩而流产。 (6)免疫因素：通常胎儿与母体之间存在着复杂而特殊的免疫学关系，这种关系作为异物的胎儿不被排除，对维持胎儿在母体内的正常发育起到重要的作用；如果母儿双方免疫不相适应，就会引起母体对胎儿的排斥而导致流产。组织相容抗原(HLA)夫妻双方相同频率增加，或滋养层细胞抗原(TA)在滋养叶层与母体间相容，导致失去刺激母体产生具有保护作用的封闭抗体，而发生流产。此外，抗精子抗体、ABO血型抗原和T细胞亚群单克隆抗体异常均可引起流产。 (二)发病机制 一般胎儿先停止发育，然后绒毛分泌的hCG导致雌激素逐渐减少，蜕膜出现退行性变，坏死出血，绒毛退化与宫壁分离后，着床部位的血窦开放而有出血。开始剥离面积小，阴道出血量少而呈褐色的先兆流产阶段后，随着剥离面的扩大，阴道出血量亦增多；至全部剥离后，流产进入不可避免阶段时，可有较多的阴道流血。性激素减少后，子宫