活跃期及第二产程剖宫产222例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 活跃期及第二产程剖宫产222例临床分析 姜 立（山东省青岛市城阳区人民医院 山东青岛 266109） 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0171-02 【摘要】 目的 探讨活跃期及第二产程剖宫产时机的选择对母儿的影响。方法 对2008年、2009年两年在我院住院分娩进入活跃期及第二产程中剖宫产222例病例资料进行分析。结果 活跃晚期及第二产程剖宫产对母婴危害大。结论 剖宫产时机的选择应在宫口开大6-7cm。 【关键词】 剖宫产 头位难产 活跃期 第二产程 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年1月至2009年12月共住院分娩6451例孕妇，头位6281人，进入活跃期及第二产程后因各种原因而行剖宫产共222人，占头位分娩总数的3.53%；其孕妇的年龄为22-40岁，胎龄在37-41+6周；经产妇17人，初产妇205人，产后发现巨大儿40人。 入院后完善检查及查体，根据宫高、腹围、体重指数、羊水指数估计胎儿体重，行骨盆内外测量，头盆评分ge;6分，排除头盆不称，给予经阴试产机会，电子监护仪检测胎心变化，同时常规绘制产程图，根据产程图判断有无活跃期停滞；手触宫底了解宫缩情况，有宫缩乏力者给予0.5%缩宫素催产92人。 1.2 方法 采用x2检验。 2 结果 2.1剖宫产指征的选择 222例剖宫产中活跃期早中期（宫口3-7cm）占121例，其中持续性枕横位或枕后位81例占66.94%；活跃期延长或停滞、胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称26例，占21.48%；因疼痛难忍、羊水污染行手术治疗7例占5.78%；高直后位4例占3.31%；前不均倾位3例占2.48%。活跃晚期（宫口8-10cm）及第二产程剖宫产101例，胎头位置不正73人占72.28%；胎头下降延缓14例占13.86%；胎儿窘迫8人占7.92%，第二产程停滞6人占5.94%。 2.2不同产程剖宫产对母儿的影响 活跃期早中期 活跃晚期及第二产程 共计 121（例） 101（例） 222（例） x2检验 新生儿窒息 1 9 10 x2=4.42 产后出血 2 29 31 x2=4.42 娩头困难 0 12 12 x2=4.41 软产道裂伤 1 8 9 x2=4.42 刀口不愈合 0 6 6 x2=4.42 x2(0.05,1)=3.84，P＜0.05。 3 讨论 随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产对母婴的不良???响已引起广泛关注，现在政府已进行干预降低剖宫产率。 3.1 剖宫产指征的选择 随着产程进展，特别是活跃晚期及第二产程后，剖宫产指征的选择以胎头位置不正为主伴随先露下降延缓、第二产程时间较长，难以经阴分娩改行剖宫产占72.28%；而活跃早中期此种原因占66.94%；其他原因亦有如活跃期停滞、宫口扩张缓慢、胎儿窘迫、难以忍受疼痛，社会因素等，不容忽视。 3.2 对母婴的影响 通过上表可以看出活跃晚期及第二产程剖宫产中术后刀口感染、软产道裂伤、娩头困难、新生儿窒息的发生率均明显高于活跃早、中期（P＜0.05），说明随着产程进展，手术时间越晚，对母婴的危险越大。产程经历的时间长，宫缩疼痛的刺激对产妇体力的消耗，产妇难以进食、尿潴留的形成;水电解质紊乱、酸碱失衡等精神因素反过来又可影响产程的进展。胎头位置不正，过早的屏气用力可加重体力的消耗，宫颈水肿、先露下降欠佳不能压迫宫颈难以形成有效的宫缩均导致宫颈不能如期扩张，进一步阻碍了产程进展，产程延长可导致术后刀口感染、子宫下段拉长菲薄易造成术中切口撕裂，子宫肌纤维长期处于拉伸状态易导致产后出血，对胎儿而言，胎头长时间嵌顿在产道中受挤压已造成胎头过度重叠、水肿产瘤形成，频繁宫缩又可导致脐带受压造成胎儿缺氧，试产时间过长胎头深嵌入盆取头困难往往采取阴道内上推胎头等处理方法，增加了新生儿窒息的发生。严重时颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、脑瘫的并发症。 3.3 手术并发症的防治 本资料中活跃晚期及第二产程剖宫产子宫下段切口撕裂8例占7.92%，明显高于活跃早中期，与产程时间过长、子宫肌纤维长时间处于拉伸状态导致子宫下段菲薄、手入盆腔过低造成，且极易造成切口两侧的大血管易发生断裂、甚至两侧的输尿管、膀胱极易受到损伤造成不可避免的医疗事故。遇到这种情况可采取以下措施：（1）子宫切口钝性及锐性法，即先在切口中部切开约1cm，术者将两手插入切口内，适当用力撕至4~5cm,然后将左手深入宫腔内做引导，右手持剪刀