活血溶栓汤防治下肢游离皮瓣移植术后血管危象的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 活血溶栓汤防治下肢游离皮瓣移植术后血管危象的临床观察 （1.湖南中医药大学，湖南长沙，410208；2.湖南中医药大学附属常德医院，湖南常德，415000） 摘要:目的:探讨活血溶栓汤[1]防治下肢游离皮瓣移植术后血管危象的临床疗效。方法:将2013年9月至2015年6月，在湖南中医药大学附属常德市第一中医院骨伤科手足病区，因外伤致下肢体表皮肤软组织缺损成功行游离皮瓣修复术的病例，共计40例，所有病例均符合纳入标准。随机均分为2组，分别为治疗组和对照组，两组患者均成功进行皮瓣修复术，术后予常规治疗（抗炎、抗凝、抗痉挛）及护理，同时治疗组口服活血溶栓汤（每日一剂，分两次服），对照组口服血塞通片（每日两次），两组服药时间相同。比较术后第1天、第3天、第7天所有病例皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血管充盈时间；比较术前1天及皮瓣移植术后第1天，第 3天，第7天的凝血功能实验室指标；并且观察记录皮瓣移植术后的不良反应，进行安全性比较。术后第10天，对皮瓣总体成活情况观察记录并进行疗效评价。结果:两组临床疗效比较，治疗组总的有效率高于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；两组凝血功能实验室指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组的不良反应率，治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论:活血溶栓汤能够有效的防治下肢游离皮瓣移植术后血管危象的形成，在预防血管危象上能起到很好的功效，改善皮瓣的血循环，促进皮瓣肿胀减退，提高皮瓣成活率，而且相对于单纯西药治疗，安全性较高，出现不良反应者较少，对肝肾功能损害小，患者能耐受长时间的治疗，是一种安全有效的防治血管危象的中药制剂。 关键词: 活血溶栓汤；游离皮瓣；血管危象 [中图分类号] R246.3 [文献标识码] A 文章编号： 前言 目前，随着现代化机械的使用及车祸等原因，致皮肤软组织缺损的患者越来越多，在修复这些创面上，游离皮瓣移植技术已成为当前常用的手术方案，虽然游离皮瓣技术在修复各种皮肤软组织缺损创面中取得了巨大的成功，在手术操作方面可以说已具有相当丰富的经验与先进的技术，但手术后出现皮瓣坏死的情况也屡见不鲜，且坏死率还较高。而血管危象作为一种威胁皮瓣存活的重要因素，也一直被研究至今。血管危象作为游离皮瓣移植术后常见且严重的并发症，是整个治疗过程中的重点，目前临床上也有很多药物来预防血管危象，如低分子肝素、罂粟碱、双嘧达莫、前列腺素等，但是此类药物往往出现的如过敏反应、胃肠道反应、继发性出血及诱发心血管及其他系统疾病等不良反应也不少，所以从中医药角度去寻找防治血管危象的治疗药物不失为一种好的路径。血管危象当属于祖国医学“血瘀证”的范畴，从辨证施治的角度来说当以活血化瘀[2-3]为治疗大法，而且现代药理学也证明活血化瘀类中药具有改善血流动力学、促进血管修复、改善血液流变学、抑制血小板集聚、抗血栓形成和改善微循环等作用，为皮瓣移植术后防治血管危象提供理论基础。本研究旨在观察中药制剂活血溶栓汤防治下肢游离皮瓣移植术后血管危象的临床疗效。 资料与方法 1 纳入标准 ①患者下肢皮肤软组织缺损，伴肌腱、骨端外露，不能直接缝合或依靠单纯植皮手术及局部皮瓣转移无法修复创面，必须行游离皮瓣修复者；②缺损创面大小适合游离皮瓣修复，且皮瓣的供、受区解剖结构及血循环基本正常；③年龄在20岁-70岁之间；④患者平素身体健康，无心脑血管疾病，无明显血液系统及其他影响组织愈合的疾病，能耐受术后长时间卧床的患者；⑤无低分子右旋糖酐及中药制剂过敏患者；⑥术前一周内未服用阿司匹林、肝素等抗凝药；⑦患者及其家属知情同意，能接受手术方式，并签署知情同意书。 2 排除标准 ①缺损创面毁损严重，受区（肢体远端）已无血循环，开始出现坏死者；②外伤合并其他胸、腹、脑、脊柱及内脏器官严重损伤或出现休克症状者；③外伤后出现严重骨与关节感染，暂不适宜行皮瓣修复者；④凝血功能和血小板计数异常的患者；⑤年龄较小或较大，或患有精神类疾病不能耐受手术者；⑥糖尿病、高血压未得到控制或合并有严重原发性疾病者，如呼吸系统、循环系统、代谢系统和造血系统、内分泌系统等；⑦过敏体质者（特别是曾经服用中药，未知过敏成分者）。 3 一般资料及分组将2013年9月至2015年6月，在湖南中医药大学附属常德市第一中医院骨伤科手足病区，因外伤致下肢体表皮肤软组织缺损成功行游离皮瓣修复术的病例，共计40例，所有病例均符合纳入标准。按照随机数字表法随机均分为2组，分别为治疗组和对照组，其中治疗组男性18例，女性2例，年龄为30-53岁，平均（41.21plusmn;10.52）岁；小腿部皮肤软