洗胃中常遇到的问题及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 洗胃中常遇到的问题及护理体会 黄晓梅(云南省弥勒县医院 652300） 【关键词】 中毒 洗胃 护理体会 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0322-02 洗胃是抢救服毒病人的重要急救措施，也是急诊护士必须熟练掌握的一项抢救技能，笔者总结了洗胃中常遇到的一些问题，并对其原因及护理措施进行分析探讨，现报告如下： 1　洗胃中常见的问题及原因分析 1.1　患者不配合插管洗胃　服毒自杀的患者，常常因情绪悲观绝望，拒绝配合插管，牙关紧闭，甚至以暴力反抗。部分意识模糊烦躁不安的患者，也容易发生插管困难。 1.2 胃管置入困难　常见于重度中毒的患者或昏迷的患者，因吞咽反射消失、舌后坠、喉水肿、喉痉挛、食管痉挛等原因造成咽部通道阻塞，胃管插到咽部时受阻，发生插管困难，或插管时病人出现面色紫绀、呼吸抑制等表现。 1.3　胃管误入气管　若将胃管误插入气管，患者可立即出现颜面青紫，呼吸困难等表现。 1.4　进液受阻　洗胃液灌入受阻，可能在下管过程中胃管发生折叠盘曲，无法进液。 1.5　出液不畅　洗胃液只进不出，在洗胃中较常见，分析可有下列原因： 1.5.1　胃管插入过浅，刚进贲门，胃管开口不在胃内液面下，造成出液困难。 1.5.2　胃管插入过深，到达幽门或十二指肠，因体位原因，进胃的液体大多在胃底和胃腔中，胃管开口也不在液面下。 1.5.3　体位与插管长度的关系　头高足低位和左侧卧位时液体聚集于胃底和胃大弯，而半卧位时液体沉积于胃幽门部，若插管长度与体位不匹配，无法将胃内的液体吸出。 1.5.4　胃管堵塞是洗胃中最常见的故障，主要原因是患者进餐后服毒，胃管内腔被食物残渣堵塞，部分堵塞可在进液时冲通，出液时又再次堵塞，造成反复的只进不出的现象。如果堵塞严重，则进液、出液均受阻。 1.6 呛咳、窒息 昏迷病人因咳嗽，呕吐反射减弱或消失，若每次进液大于500ml，导致胃内容积不断增大，大量洗胃液从口鼻涌出，可发生呛咳甚至窒息的危险。 1.7　心跳骤停　反复插管或频繁呕吐可刺激迷走神经，抑制心脏，反射性引起心跳骤停。 2 护理体会 2.1　对患者进行整体评估，严格掌握洗胃的适应症及禁忌症。 2.2　对清醒能合作者特别是饱餐后的病人，首选口服催吐，这样可减少胃管堵塞的机会，也避免了反复插管而损伤食道黏膜。 2.3　对拒绝洗胃治疗的病人，护理人员要进行心理疏导，尽量争取病人的主动配合，对咬紧牙关拒不合作者，采取适当的约束措施，用开口器助其张口并在上下齿间置牙垫或胃镜咬口，防止病人咬住洗胃管，从而保证洗胃顺利进行。其次，也可以选择从鼻腔插管洗胃。意识谵妄烦躁不安者可给适当镇静剂。 2.4　体位的选择 清醒者选择病人易接受的坐位、半坐卧位，患者配合性好，由于体位关系，不出现胃内容物上漾，不易引起窒息，洗胃进程顺利[1]。昏迷病人应选择左侧卧位。 2.5　插管途径与胃管的选择 从口腔插管，病人较容易接受，而且可相应选择相对较粗（22-26#）的有一定硬度的硅胶胃管进行插管，胃管不易盘曲折叠，也可减少食物的堵塞。如果需要留置胃肠减压，则选择相对较细的胃管从鼻腔插管。 2.6　插管长度与体位的关系 胃管插入长度提倡插入55—70㎝，在洗胃过程中不断改变体位[2]：平卧位、左侧卧位等，不断改变胃管长度，调整胃管开口方向，使洗胃液充分接触胃腔内各个面的胃壁，利于冲洗干净胃的皱襞。 2.7　掌握好插管时机 当呼吸高度抑制时急于插管洗胃会使呼吸困难加重导致呼吸停止，此时应立即行气管插管，尽快建立静脉通道，先抢救生命体征，呼吸困难改善后再插胃管，不必待患者清醒，原则上洗胃仍应尽早进行。 2.8　喉痉挛或喉水肿等原因所致的插管困难，可在喉镜直视下用长弯血管钳夹住从鼻后孔穿出的胃管前端，将胃管直接送入食道口，然后再缓慢插入食道。确因无法进行插管洗胃，最后在考虑剖腹切开洗胃。 2.9 合理选择进液量，每次进液300—500ml,青壮年及胃肠机能好可选择500ml，快进快出。60岁以上老年人因呕吐反射减弱，胃黏膜薄弱，要注意少量多次进液，每次250—300 ml，严格掌握出入相抵的原则。 2.10 洗胃液流出不畅