危重手术患者压疮防护PPT.ppt

护理干预对策 注意非手术野以外躯体保暖，术中加温输血、输液，冲洗液加温36℃~37℃，防止患者低温引起躯体血液循环不良。 注意术中保暖: 重视术后观察与护理 与病房护士做好严格交接班，以体现护理工作的延续性 如有急性压疮发生，详细正确记录压疮的发生部位、分期、面积。同时填写压疮申报表 手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况，并做好分析与改进 难点问题探讨 对术中压疮的临床特点尚无描述，术中压疮发生率也无科学的统计数据 术中难免压疮如何界定无循证依据 对手术器具的使用影响，尤其是骨科气压止血带的持续压力造成的皮肤损伤与手术压疮如何界定？ 手术压疮的防护也不能仅靠手术室单一科室的术中护理，而是需要相关科室围手术期的协同干预。因此还有待于进一步的研究与探讨 小结 手术压疮形成的因素错综复杂，给护理带来很大困难。了解其发生机制，掌握相关危险因素，做出正确的判断与评估，实施有效的、针对性的、个性化的护理干预与防护措施，是预防手术压疮的关键 减少术中压疮的发生，促进患者早日康复，是每个护士的责任和义务。 二、重症患者压疮防护 重症患者及手术中压疮危险因素及防护 主要内容 一. 手术中压疮危险因素及防护 二 . 重症患者压疮防护 1. 术中压疮概述 2. 术中压疮的危险因素 3.术中压疮护理干预对策 一、手术中压疮危险因素及防护——主要内容 4.术中压疮护理难点问题 5.小结 专家1： 目前中国住院病人的压疮发病率为1-5%. 卧床或使用轮椅超过一周患者压疮发生率提高为8% 一些护理中心的患者压疮发生率为1.5%-25% 1.中央广播电台对北京某医院国际伤口造口治疗师专访（播出日期：2012年2月3日） 压疮在住院患者中 发生率为1%-15%，其中手术患者占 4.7%-66%。 Schoohoven L，Defloor T，Grypdonck MH．Incidence of pressure ulcers due to surgery．ClinNurs，2002，11(4)：479-487． 手术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标 压疮仅仅是病房的护理问题吗？ 由于手术过程中无法改变而缓解局部组织压力导致患者术后几小时至6天内发生的压疮，以术后1~3天发生最多见 何晓珍，樊翌明．术中褥疮的研究进展[J]．国际护理学杂志，2006，25(1)：7—8． 余小萍．压疮护理进展．上海护理，2007，7(3)：76-78． 内源性 手术中压疮的危险因素 外源性 手术特异性 内源性 年龄：60岁，由于老年人皮肤松驰、干燥、缺乏弹性、皮下组织萎缩变薄。 营养状况以及疾病：营养不良的病人直接影响压疮愈口，患有脊髓病、骨制动牵引、糖尿病、动脉硬化、心血管病变等病人。 体型：过度肥胖，压疮所受压力来自自身体重； 极度消瘦，皮下无脂肪组织保护。 外源性 压力：患者本身是最大的压力源，手术器械压力、骨科手术使用的气压止血带 摩擦力：床单不平整、有缝合边缝，搬动病人时拖、拉、扯 剪切力：钻类、牵引器等设备的使用，使身体不同程度移动，导致深层组织滑动形成剪切力。 外源性 手术中血液 冲洗液、 消毒液 渗出液 外流 受压 部位 皮肤 潮湿 手术特异性 麻醉因素 手术体位 手术时间 术中体温 再灌注 的损伤 手术应激 常见手术体位受压部位 枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部、 足跟。 仰卧位 脚后跟 骶尾骨 背部 常见手术体位受压部位 耳廓、肩峰处、髋部、大转子、膝部、脚踝部。 侧卧位 脚踝 臀部骨头 肩胛 半卧位  +持续不变 的压力300mmHg 坐骨 常见手术体位受压部位 常见手术体位受压部位 枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部、腘窝。 截石位 常见手术体位受压部位 注意保护额部、眼部、颊部、颈部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝关节前部、足趾。 俯卧位 危 险 部 位 80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 手术时间 手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加，手术时间2．5 h是压疮发生的危险因素，手术时间4 h的患者中，术后压疮的发生率为21．2％ 胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010：115． 心脏、血管、肝脏、脊柱手术、神经外科开颅以及耳鼻喉科头颈手术等，由于手术体位及时间的关系，是术中压疮发生的高危人群 手术应激因素 情绪紧张 糖皮质激素的生成和蛋白合成 肾上腺 素分泌 组织容易分解 机体脆弱易感状态 术中体温 体温过高 导致汗液分泌，造成皮肤潮湿 机体新陈代谢加快，耗氧量增加，使持续受压组织缺氧缺血 体温过低 机体“关闭”外围循环，导致受压组织血供