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危重患者的护理 新进展 重症医学科 赵秀珍 接收危重患者的程序 危重病人的急救技术 急危重症患者院内转运的安全管理 危重患者气道的管理 危重病人抢救中的注意事项 教学大纲 接收危重患者的程序 1、接到收治病人的通知时，要询问是否需要呼吸机以及其它特殊的抢救设备、病人的年龄、体重、性别、诊断和病情、入室所需的时间。 2、接到收治病人的通知后，护士立即作好床单位的准备工作，包括铺床、吸氧装置、负压吸引装置、呼吸机的管道连接，灭菌水、吸痰管、监护电极片、约束带以及其它所需抢救设备，打开监护仪，通知当班医生调试呼吸机。 接收危重患者的程序 3、病人入室后，先大致检查一下病人的生命体征和一般状况，然后共同协作将病人平稳移到监护床上，然后： （1）先接呼吸机，固定气管插管，观察呼吸机的工作状态和指标，观察胸部起伏情况并听诊两侧呼吸音是否存在和对称； （2）连接心电监护电极，观察心电图的变化情况； （3）连接脉搏血氧饱和度，观察脉搏波形和氧合情况； 现场急救常用技术 心肺复苏术 心脏按压、开放气道、人工呼吸、体外除颤 五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿 简易呼吸囊操作 1、连接充氧 呼吸气囊、面罩、储氧袋正确连接 将连接管与氧气装置连接，流量8—10L/分  2、清理呼 吸道 3、开放气道 单人法：仰面举颏法 双人法：托颌法 如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分 4、固定面罩 EC手法扣面罩 5、按压—人工呼吸对有心跳而无呼吸者，成人10－12次/分，婴儿和儿童12－20次/分 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好 双人球囊 - 面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内 急危重症病人转运流程 转运前准备 畅通绿色通道 畅通绿色通道 病人的准备 充分的评估 转运前、中、后 物品的准备 护送人员的准备 护送人员的准备 畅通绿色通道 电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。 病人的准备 清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合 躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全 物品的准备 仪器、用物的准备： 小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。 氧气供应： 氧气袋 氧气瓶 人工呼吸气囊 转运呼吸机 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。 物品的准备 药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常 ,血压波动 ±20 mmHg。 常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。 常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。 其他药物 物品的准备 转运工具的准备： 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法 其他物品的准备： 查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、 年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。 护送人员的准备 护送人员要求 医务人员： 若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员，要求主管医生同往。 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室 护工：1名 家属：至少2名 转运前、中、后的评估 全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障 评估内容: 病人的基础情况 家属的心理沟通 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他影响因素 各种导管的护理 病人的基础情况 九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情、护理问题、护理措施、心理状态 ） 专科注意事项 转运的目的 权衡利弊 家属的心理沟通 患者病情严重 ,预后差 家属