单病种质量指标分析PPT.pptVIP

（一）实施手术前的评估与术前准备。 （二）手术适应症与急症手术指征。 （三）使用乳房内动脉。 设置理由 （四）预防性抗菌药物选择与应用时机。 （五）术后活动性出血或血肿的再手术。 （六）手术后并发症治疗。 （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。 （八）切口Ⅰ/甲愈合。 （九）住院21天内出院。 （十）患者住院天数与住院费用。 （十一）患者住院天数与住院费用。 冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术 内乳动脉作为血管桥的优点有： ①带蒂的内乳动脉能根据生理需要调节血流量； ②有扩张血管和抗血小板聚积作用； ③内乳动脉发生粥样硬化机会少，因而远期通畅率高。 冠状动脉旁路移植术 * 冠状动脉旁路移植术质控评价流程 手术野皮肤准备与手术切口愈合 术前预防性抗菌药物选用 抗菌药物在手术前一小时内使用 超过三小时或失血量大于1500ml，给予第二剂 择期术后24、48、72时内停抗菌药物使用的时间 围手术期预防感染 设置理由 设置理由 设置理由 设置理由 设置理由 按照卫生部《抗菌药 物临床应用指导原则》、 《普通外科Ⅰ类（清洁） 切口手术围术期预防用抗 菌药物管理实施细则》和 《剖宫产手术围术期预防 用抗菌药物管理实施细 则》的要求， 首选使用 “一、二代头孢菌素”作为 预防性用药。若使用其他 类抗菌药物，在病历中必 须有充分说 明理由与指征 的记录。 “一二带头孢菌素”比 其他预防用药药性较轻， 适用于轻中度感染、革兰 阴性和阳性细菌敏感的各 种感染 。 术前预防性抗菌药物选用 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防性抗菌药物在 手术前1小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术 切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。 抗菌药物在手术前一小时内使用 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，手术时间超过3小 时，或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500毫升者，术中应追加1剂 ，以维持血药浓度。 超过三小时或失血量大于1500ml，给予第二剂 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患者在手术结 束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等 深部大型手术在手术结束后 48～72 小时，停止预防性抗菌药物使用；未按 要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。 择期术后 24、48、72 小时内停抗菌药物使用的时间 * JCI 2010年质量年度报告将  重点疾病的临床合理诊治  做为评审的核心内容 问责指标 调研力：强有力的科学证据证明执行循证医护将有效提高医护质量和水平（直接方式或通过减少不良医护反应） 关联性：医护过程中的每项医疗措施应与病人的治疗水平紧密相关。 精准度：执行的措施必须精确地评估医护过程是否有效进行。 也就是说，执行的措施必须表明实施的医护治疗是否必将达到好的治疗水平。 不良反应率：进行的治疗方式没有或极少带来意想不到的不良后 果 问责评估的思想标准 In 2002, hospitals achieved 81.8 percent “composite” performance on 957,000 opportunities to perform care processes relatedto accountability measures. In 2010, hospitals achieved 96.6 percent composite performance on 12.3 million opportunities - anine-year improvement of 14.8 percentage points. A composite result sums up the results of all individual accountability measures into a single percentage rating. 2002年,对957000例次操作在问责措施“综合指 标”执行率达到了81.8%。 2010年,在1230万例次医院的综合指标执行率 达到96.6%——九年提高14.8%。 The mortality indicators for inpatient conditions cover conditions for which mortality has been shown to vary substantially across institutions and for which evidence suggests that