医院感染的诊断与上报及病例分析PPT.ppt

表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断 1.表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，细菌培养阳性 xwp xwp 说明： 1.创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 xwp xwp 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物 （如人工瓣膜、人造血管、机械心 脏、人工关节等）术后1年内发生 于手术有关并涉及切口深部软组织 （深筋膜 和肌肉）的感染 xwp xwp 临床诊断： 凡符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断 1.从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热，体温≥38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据 4.临床医师诊断的深部切口感染 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性 xwp xwp 器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天，有植入物 手术后1年内发生的与手术有关 （除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染 xwp xwp 临床诊断： 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断 1.引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据 3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，细菌培养阳性 xwp xwp 说明： §切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 §引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 §手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。 §经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 §临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断 xwp xwp 病原学诊断： 导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物 xwp xwp 说明： 1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。 2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100 cfu/ mL，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。 3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。※ 动静脉炎计入心血管感染。※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。 xwp xwp 2.败血症 临床诊断： 发热＞38℃，或＜36 ℃，可伴寒战，合并下列情况之一： 1.有入侵门户或迁徙病灶 2.有全身中毒症状而无明显感染灶 3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释 4.收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3Kpa（40mmHg） xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断： 1.血液培养分离出病原微生物 2.血液中检测到病原体的抗原物质 xwp xwp 说明： 1.入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症 2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性 3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征 相符，且与其他感染部位无关 4.血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎 计入心血管感染 5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症 xwp xwp 3.输血相关感染： 常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等 xwp xwp 临床诊断： 必须符合下述三种情况才可诊断： 1.从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期 2. 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性 3.证实供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性等 xwp xwp 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断： 1.血液中找