加强预检规范接种20141103PPT.ppt

二、卡介苗接种技术 ⑥发生淋巴结肿大的原因 a 、菌苗方面 活力较强的菌株。 制菌苗时菌苗摇散的均匀度有关，菌块多，易在淋巴结滞留而引起强反应。 菌苗沉淀，菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。 b 、接种技术 菌苗未摇匀。 注射过深或注入皮下。 超量接种。 一、接种工作规范 2、预检和告知签字 告知 告知的内容接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。 签字 孩子家长或监护人同意后在《新生儿接种前知情同意书》上签字 一苗一告知一签字 医疗机构产房统一知情同意书 一、接种工作规范 3、接种操作 二检查：新生儿健康状况、疫苗外观和有效期 七核对：产妇姓名、产妇乙肝携带情况、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径 凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。 安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。乙肝疫苗冻结后不得使用。 一、接种工作规范 严格安全注射 确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。消毒区不可用手触碰。 乙肝疫苗一般选择上臂外侧三角肌中部进行肌肉注射。进口乙肝疫苗可以选择股外侧肌注射 一、接种工作规范 4、接种后工作 观察30分钟 及时登记接种信息，如接种日期、疫苗厂家、批号、规格，接种者签名。 嘱咐新生儿家长或监护人密切观察孩子健康状况，是否有发热、皮疹等，及时报告。 处理注射器、剩余疫苗，及时报废。 接种室和接种台消毒，有消毒巾的及时更换。 二、卡介苗接种技术 1、卡介苗概况 结核病的病原菌是结核杆菌，历史上诸多学者尝试用加热、甲醛、紫外线等方法杀死结核杆菌，用冷血动物非结核分枝杆菌（海龟分枝杆菌）或用少量有毒结核杆菌等做疫苗，均告失败。 1907年两位法国医生卡特、介兰将有毒力的牛型分枝杆菌（Mb）分离物在5%甘油胆汁马铃薯培养基上培养，经过13年231代的培养减毒，于1921年研制成功BCG。 BCG研制成功后首次在婴儿中进行试验，此后采用了其他接种方法如皮内接种、多点针刺、划痕法等。 二、卡介苗接种技术 1923年以后在全世界广泛使用；1948年全球确认了BCG预防结核病的效果；1974年WHO间BCG纳入扩大免疫计划，全球已有100多个国家推广使用。 BCG在我国先后经历了3个剂型，6个品种，即口服液体BCG、皮上划痕BCG（包括液体、冻干及毛细管3种）、皮内注射BCG（液体、冻干2种）。 由于口服、液体、皮上划痕BCG或因服疫苗次数多（3次）、或因有效期短、冷藏要求高、或因局部反应大，我国于1985年起全国统一使用冻干皮内注射用BCG。 二、卡介苗接种技术 2、接种目的和效果 卡介苗是一次人工原发感染，通过人工方法，使未感染机体产生一次轻微的没有危险的感染，机体可自动的产生特异性免疫力，这种获得性的免疫力可限制以后结核菌感染在体内的播散，从而可以减少结核病发病的目的。 BCG是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。 二、卡介苗接种技术 但是由于卡介苗对降低结核病流行作用不大，因此在结核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今无科学证明复种的预防效果，故传统的复种工作不再进行。 二、卡介苗接种技术 3、接种免疫机制 结核免疫属于细胞免疫是由T淋巴细胞介导,有单核巨噬细胞参与的复杂的免疫应答过程。 当机体接种BCG后经淋巴管引流，进入淋巴系统。首先被巨噬细胞所吞噬，杀伤结核菌能力增强。 BCG免疫所产生的T细胞介导的细胞免疫反应的建立，以及一系列淋巴因子的综合协同作用。将结核菌围歼在局部，使结核菌消灭在激活的巨噬细胞之内，以良性的疾病痊愈为结局。 这就是接种BCG后儿童粟粒型肺结核和结核性脑膜炎发病减少的原因。 二、卡介苗接种技术 3、BCG接种免疫学评价 BCG接种实际上是一次减毒的活菌人工感染。如接种成功，就会产生免疫力。 目前可使用结核菌素试验检测接种效果。 BCG接种后2-3个月可做结素试验，结素试验与人体免疫呈相关性。如反应阳性并有适当的反应强度表示接种良好。阴性表示接种的不够好。 一般而言，如菌苗质量好，有足够的活菌数。接种技术正确，12周阳转率可达到90%左右。如阳转率过低，总平均直径过小，应考虑是否与接种技术有关。 二、卡介苗接种技术 4、BCG接种组织管理 （1）各级卫生行政部门负责辖区内卡介苗接种工作的组织管理、督查考核