剖宫产相关问题PPT.pptVIP

剖宫产相关问题;手术指征;;;;;;;;;;;;剖宫产并发症;2.剖宫产手术后大出血 ;;3.器官损伤;4.胎儿损伤 ;远期并发症;;;剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠Cesarean Scar Pregnancy;前言;病因及发病机制;诊断;B超声像图诊断标准;鉴别诊断;宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。 子宫颈、峡部妊娠： 可无剖宫产史，可能有多次人流史。 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。;治疗;具体措施; 体会： 对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。应立即停止手术，压迫宫颈止血。 对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要禁止刮宫； 药物治疗后可不予清宫，如需清宫，必须在B超提示子宫下段前壁回声均匀，血hCG水平明显降低下进行。 血hCG水平一般在治疗后1～4周降至正常。 ;7例：术前1例可疑为子宫瘢痕处妊娠， 4例误诊为先兆流产、难免流产或过期流产， 2例误诊为前置胎盘； 4例直接行人工流产或钳刮术， 3例先用米非司酮+米索前列醇片顺序口服，胚胎排 出过程中发生大出血，急行钳刮术。 结果：术中均大出血，立即中止手术， 2例保守治疗（米非司酮+MTX，治疗后清宫） 5例行急诊全子宫切除术或病灶切除＋子宫修补术。 体会：有剖宫产史的患者再受孕时，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊禁行人流术。 人工流产时发生大出血，可紧急行子宫动脉栓塞术。 ;5例均误诊为难免流产或早孕而行刮宫术， 术中大出血而终止手术，MTX 2－9d后再行刮宫，结果均再次大出血而行子宫全切术。 体会： 有剖宫产史的患者再受孕时，术前应行B超检查明确胚胎着床的部位及胚囊与膀胱之间肌层厚度 ;1例孕43 d，介入子宫动脉栓塞联合化疗： 囊内注射1.5mlKCl＋MTX100 mg＋米非司酮，1个月后B超胚 芽停育、孕囊未缩小，局部血流丰富行子宫动脉栓塞，成 功。 1???孕64 d，介入子宫动脉灌注化疗 （2疗程5-Fu+Carbo）。 2例外院行清官术，术中发生阴道大出血转该院行MTX全身化疗+米非司酮联合治疗。 4例行子宫切除术： 1例因切口瘢痕处妊娠并局部胎盘植入，孕囊内注射KCl+米非司酮+1疗程MTX，1个月钳刮术，术中发生阴道大出血，宫腔塞纱无效，行子宫切除术 ;子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用钱朝霞 中国福利院国际和平妇女儿童保健院放射科;谢谢聆听