前列腺癌的诊断和治疗PPT.pptVIP

经会阴植入放射粒治疗 六. CaP的各种治疗方法(4) 化学治疗 近年来人们开始重视CaP的化疗。 目前化疗主要是作为晚期CaP的辅助治疗，或用于消灭潜在的转移灶。 化疗单独应用不可能治愈原发病变，辅助治疗可延长患者术后的生存期。 适宜化疗的CaP患者指手术后或放疗后肿瘤复发、对内分泌治疗不敏感者。 AI CaP的化疗 客观缓解率 +/- 15% 主观缓解率 +/- 80% 毒性较大 1年生存率仅为16~43% 为什么主观缓解优于客观缓解？ 转移灶内代谢的影响 对骨疼痛症状的影响 Fossa，Oncology 3:361,1992 联合化疗 (Logothetis CaPCURE retreat, 1997) 方案代号 化疗药物 开始年 n PSA 缓解率 (MD Anderson) DM88- 031 vinblastin/ adria./ MMC 1988 45 4% DM88- 124 estramustine/ vinblastin 1989 29 17% DM90- 098 ketoconazol/ adria. 1991 33 52% DM91- 018 vinblastin/ estramustine/ MMC 1991 42 41% DM91- 059 vinblastin vs vinbl./ estramustine 1993 21 vs 20 0% vs 5% DM92- 066 adria./ suramin 1993 20 35% DM93- 166 ketoconazol/ adria. estramustin/ vinbl. 1994 45 67%(77%) DM95- 010 ketoconazol vs keto./ adria. 1995 28 vs 39 54% vs 46% DM96- 021 doxil 1996 14 未公布 DM97- 022 taxol/ VP- 16/ Estra. vs Keto/ adria. 1997 0 未公布 vinbl/ estramustine CPPDM97- 049 cyto/ vincristine/ dec 1997 24 未公布 前列腺癌的诊断和治疗 北京大学泌尿外科研究所 周 利 群 前列腺与泌尿生殖道的位置关系 睾丸 阴茎 尿道 膀胱 射精管 精囊 前列腺 前列腺的解剖 中央带 边周带 尿道 精阜 射精管 输精管 精囊 膀胱 CZ VAS SV PZ U V ED B 一. 流行病学(1) CaP发病率在美国居男性恶性肿瘤之首，占男性死亡原因的第二位。 我国CaP发病率逐年增高，原因：1.发病率确实在不断增高；2.诊断水平提高；3.寿命延长。 目前CaP已成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。 Ranking of death by prostate cancer among males in each country 8 8 13 8 16 Taiwan Singapore Korea Japan China Morbidity and Mortality Rates of PC in Each Country Extent of Increase in the Morbidity Rates of PCa over the Past 10 Years in Each Country or Area 二. 好发年龄、部位、病理类型及分级 主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人或儿童。 多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。 病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的预后极差。 病理分级国际上常用Gleason系统。 三. 临床表现（1） 局部表现 多数早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。 局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组织结构的影响。 文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。 当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 三. 临床表现（2） 局部表现 侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。 直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出