创伤骨折后并发症评估与护理进展PPT.ppt

重度创伤的并发症 脂肪栓塞综合征 患者呼吸功能不全、发绀，胸部X线片显示有广泛性肺实变，因缺氧可导致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。 在各类骨折中多见于下肢骨折，其中胫腓骨多处骨折占20%，股骨骨折9%，胫骨骨折3.4%。 由于骨折处髓内腔血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，而引起肺、脑组织栓塞。因此，在外伤骨折急救、处理和手术时，对上述病人应予以警惕。 脂肪栓塞临床表现 1.发生时间：一般在创伤后1 ～ 6天发生， 尤以伤后12 ～ 48h多见。 2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员 全身情况好转，但在第二天或第三天突然出现： 面色苍白、心动过速（可至120 ～ 140次/分）、 呼吸急促（30 ～ 40次/分）、体温升高（多在38°以上）， 肺部听诊可闻及湿罗音， 呼吸困难症状逐渐加重， 可演变成呼吸窘迫综合征 临床表现 3.神经症状呈现多样化：约有1/3的肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者可有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 4.皮肤、黏膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，一般伤后2 ～ 3天出现，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。 5.辅助检查：典型者胸部X片示“暴风雪”样弥漫性大片侵润阴影；化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。 典型者胸部X片 护理要点 三项主要标准： 点状出血：伤后2 ～ 3天在颈部、前胸、腋窝、双肩或眼睑结膜处有出血点。 呼吸系统症状：进行性呼吸困难，肺片显示“暴风雪”样改变。 无颅脑外伤但出现脑症状 两项次要标准： 1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg以下有诊断意义。 2. 红色素下降：一般要低于10克以下。 治疗原则 本病关键在于预防，强调及早防止休克、骨折局部制动以及避免对骨髓腔的突然挤压。 治疗原则：早期有效固定、改善微循环、纠正低氧血症、保护脑组织等，在药物治疗上，常用大剂量激素疗法、白蛋白治疗以及抑肽酶等。 护理要点 肺功能监测 观察患者呼吸频率、深浅是否正常，有无胸闷、发绀等呼吸困难的表现；倾听患者主诉。当呼吸频率大于25次/分， PaO2小于60mmHg提示脂肪栓塞可能性大。 持续吸氧： 流量为5 ～ 8L/min ,浓度为40% ～ 50 %，最好采取面罩吸氧。 对爆发型及典型FES予气管插管或气管切开并行机械通气。 护理要点 高热护理：(体温38. 5 ～ 39. 5 ℃)要采取物理降温，避免加重机体缺氧。 (1) 用冰帽、冰袋进行头部降温,保护脑组织和中枢神经系统功能。冰毯机全身降温。 (2) 每日早、晚行温水擦浴,增加机体的散热能力。 (3) 调节室温,控制在20 ～ 22 ℃。 重度创伤的并发症 三、应激性溃疡 重度创伤的并发症 应激性溃疡 是指机体由于严重的 应激状态或药物等因素引 起的胃黏膜急性、多发、 浅表性糜烂和溃疡。此病 多见于青壮年，严重创伤 后的发病率为6%～10%. 临床表现 主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克，反复出血可导致贫血。 应激性溃疡通常在严重创伤、出血、休克等应激状态下发生，呼吸系统、肝、肾衰竭及某些药物可诱发本病。内镜下显示胃粘膜可见多发浅表性糜烂出血，病变表浅，不侵犯黏膜肌层，常发生在胃体、胃底泌酸区。 重度创伤—骨盆骨折 C型：旋转及垂直均不稳定骨折，病人身体条件允许时基本需要外科介入。 重度创伤—骨盆骨折 C型 前方骨盆 环损伤， 耻骨联合 单或双支 骨折。 严重的合并症 1、腹膜后血肿 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可形成腹膜后巨大血肿，病人出现失血性休克 ，休克发生率高达30—58% ，是最常见、最紧急、最严重的并发症。此类病人入院时立即安置入外科重症监护病房，迅速给予妥善的体位和固定，同时及时抢救，否则可丧失生命或造成终身残疾 。 严重的合并症 2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤。表现为腹痛、腹肌紧张、腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血等。实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤可见肠爆破穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎 。 严重的合并症 3、膀胱、后尿道损伤 出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后抽液体量显著减少。 4、直肠损伤 大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。直肠损伤较少见，是会阴部撕裂伤