内科学——病毒性肝炎(下)PPT.pptVIP

（五）肝炎肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命 活动性肝硬化预后不良 治疗原则：休息营养为主，适当护肝药 物， 避免过劳、饮酒和使用损肝药 治疗方法： （一）休息： （二）饮食：清淡、易消化、足热量 （三）药物：属非特异性的辅助治疗，目的是 保护肝细胞，促进肝细胞再生与修复， 改善症状及恢复肝功能 1、保护肝细胞膜，促进解毒功能：肝泰 乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等 治 疗 2、降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸 3、退黄：茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、 思美泰 4、改善微循环：654-2，酚妥拉明 5、增强免疫功能：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核 酸、云芝多糖 6、抗纤维化 7、抗病毒： ①IFN：机制：a、 产生抗病毒蛋白，阻断病 毒mRNA信息传递 b、 激活腺苷酸合成酶，破坏 病毒mRNA c、 免疫调节，增强吞噬细胞 及NK细胞功能 干扰素抗病毒机制示意图 HBV颗粒 前基因 mRNA 逆转录酶 负链DNA 细胞膜 IFN NK MHC I + + + _ + cccDNA mRNA 细胞核 TH Tc 用法及用量：普通干扰素：3-5Mu/次、3次/周×3-6M。 （长效干扰素用法） 禁忌症： a、失代偿肝病或肝性脑病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾 病史（如尚未控制的甲亢） c、wbc或plate减少症 d、有精神病史 副作用：a、流感样症状 b、白细胞减少 c、消化道症状、脱发、抑郁等 影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗体 ②、 核苷（酸）类似物抗病毒药物； 代表：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等 机制：a、抑制DNAP b、参与新的DNA链合成过程 c、终止新合成前病毒 拉米夫定抗病毒机制示意图 用法及用量： 0.1/d 疗程1年以上 治 疗 效 果： DNA阴转率80%↑,eAg 阴转率20%左右/1年 存在问题： YMDD变异，停药后反跳 病毒性肝炎 （下） 学习目标及重点内容提示 掌握病毒性肝炎的临床表现及治疗，重点掌握重型肝炎临床表现及治疗，包括人工肝治疗。 1、流行病学 2、临床表现 3、实验室检查： ①肝功能 ②病毒标志物 ③其他：B超、肝活检、CT； 诊 断 ⑴、肝功能 ①、血清酶：ALT、AST、ALP、?-GT ②、血清蛋白检测 ③、尿三胆 ④、PT、PTA ⑤、肝纤维化指标 HA、 PC-Ⅲ 、 Ⅳ-C 、LN ⑥、血氨：血氨浓度上升，提示肝性脑病（但 两者之间无必然联系） 判断黄疸性质的指标：DBil/TBil、ALP、GGT 判断肝损程度指标：TBil、A、CHO、PTA ②、乙肝： 血清免疫学标志物：ELISA或RIA法 现症HBV感染： 血清HBsAg（+)、HBVDNA（+）或 DNAP（+）、抗HBcIgM（+） 肝内HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+） 急乙肝： ① HBsAg滴度从高到低，消失后出现抗HBs ② 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或阴性 图 急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化 HBV复制指标 HBeAg阳性 HBcAg阳性 HBV-DNA阳性 DNAP阳性 HBc-IgM阳性 乙肝血清学标志物的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HB