全髋置换术PPT.ppt

;A;全髋关节置换是把患者得股骨头和髋臼一起置换。和半髋关节置换是两个不同的手术;;;;;;全髋关节置换术适应症与禁忌症?;适应症;1.原发性或继发性骨关节炎 2.髋关节发育不良继发性骨关节炎 3.类风湿性关节炎 4.强直性脊柱炎 5.股骨颈囊内骨折 6.髋臼骨折，脱位 7.创伤性骨关节炎 8.股骨头无菌性坏死 9.某些类型的骨肿瘤 10.血友病性关节炎 11.慢性炎症性髋关节病损;禁忌症?; 1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者 2髋部神经性病变 3.髋部肌力不足 4.骨骼发育未成熟者 5.重要脏器疾病未得到有效控制者 6.难以配合治疗者 7.病理性肥胖 8.下肢患有严重的血管性疾病 ;麻醉方式：;术前准备：; 大碗内的物品：3M护皮膜、BP护皮膜，电刀（长头、短头各1个）手套（每人2付）吸引器管、头，4# 、7#慕斯线各一包、 1#可吸收线，20#引流管、引流袋、60ML注射器2个 ;;;手术体位 ;手术配合;; 2 切开皮肤、皮下组织和深筋膜： 将2块纱布置于切口两侧，递23#刀片切 开皮肤，递电刀、中弯血管钳切开皮下组织和深筋膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口;3 显露关节囊 递中弯血管钳、骨膜剥离器分离切口前后皮瓣，递剪刀切除大粗隆滑囊，递电刀切开部分臀大肌纤维，递拉钩牵开大转子后方的前后肌群，递电刀切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后方关节囊。;4 处理关节囊 递扣克钳、电刀切开后方关节囊。;5 股骨头脱位及股骨颈截骨 使髋关节脱位，递截骨板确定截骨平面，递电锯行股骨颈截骨，递股骨头起钻固定股骨头，递组织剪剪断圆韧带，取出股骨头。;6 显露并处理髋臼 递扣克钳、电刀继续切除髋关节前方、后方关节囊，递髋臼拉钩显露髋臼，递扣克钳、剪刀剪除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织，递髋臼磨钻从小号开始逐一磨凿加深髋臼，递假体模型试模并确定大小规格，递电钻在髋臼的髂骨、坐骨和耻骨部分钻3个孔，递生理盐水加压脉冲冲洗髋臼，递纱布拭干。;7 安装髋臼假体（以骨水泥假体为例） 递干燥碗调制骨水泥，预涂骨水泥与髋臼假体表面，同时将髋臼铺垫一层骨水泥，递髋臼定位器将髋臼假体送入髋臼窝内，持续并适当加压，直到水泥完全固化。;8 准备股骨髓腔 递骨撬将股骨近端撬起，递开口器、髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适，修正股骨近端截骨面，递股骨头复位器复位，确定假体长短大小，取出髓腔锉，生理盐水冲洗股骨髓腔，用吸引器和纱布使髓腔内干燥，递髓腔栓塞置入髓腔内。;9 安装股骨假体（以骨水泥假体为例） 递干燥碗调制骨水泥，计时，将骨水泥装入骨水泥枪内递与术者注入股骨髓腔，递股骨假体柄、骨锤、打入器将假体柄打入髓腔，并适当加压至骨水泥完全固化，递骨膜剥离器、中弯血管钳清除多余的骨水泥，清洁股骨假体颈部，用1/4的湿纱布提起，递合适的股骨头假体，用骨锤、击头器安装股骨头假体。;;;;10 复位 递击头器将髋关节复位，做伸直、外旋和屈曲内旋活动，确认假体稳定且位置满意，递1#可吸收线缝合外旋肌群及阔筋膜。;11 冲洗伤口，放置引流管 递生理盐水加压脉冲冲洗伤口（冲洗枪+3000ML的NS)，递23#刀片，中弯血管钳放置引流管，4#慕斯线皮针固定管，清点器械、纱布、缝针。;12 缝合、包扎伤口 递中弯血管钳、1#可吸收缝合关节囊及筋膜，递有齿镊、7#慕斯线或2-0#可吸收缝合皮下组织，消毒棉球消毒切口周围皮肤，4#慕斯线、皮针缝合皮肤，清点器械、纱布、缝针，再次消毒切口及周围皮肤，覆盖敷料并加压包扎。 手术完毕洗手护士整理器械，巡回护士送病人回病房认真交接，回手术间整理仪器，做好登记;;巡回护士：;6.注意保暖和观察病人的生命体征的变化（用骨水泥的时候注意血压的变化）。 7.注意手术间的温度及湿度（温度过高会加速骨水泥的凝固时间，使手术医师处于被动状态） 8.