催产素应用PPT.pptVIP

使用缩宫素注意事项（一） 滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏史。 先调好输液滴数（8滴/分），再加缩宫素。 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。 宫缩图形 使用缩宫素注意事项（二） 不能盲目增加缩宫素剂量（一般500ml液体中不超过5个单位缩宫素）。 不能无限制增加滴数（一般不超过40滴） 滴注缩宫素必须有专人负责观察。 催产素规范化使用 北京大学第一医院 章小维 使用范围 促宫颈成熟（效果较差） 用于引产 加强宫缩 促宫颈成熟 比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索 催产素促宫颈成熟效果较差 缩宫素促宫颈成熟的局限性 促宫颈成熟作用弱, 增加剖宫产率 因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧 需要专人护理 产妇活动受限 引产目的 保护母亲和胎儿免受进一步的损害 引产指征 孕周超过41周 胎膜早破 孕妇合并症(GDM, 妊娠高血压,先兆子痫,肾病) FGR, 巨大胎儿 母儿血型不合 羊水过少 引产禁忌症(一) 明显头盆不称 产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。 胎位异常如:横位、初产妇臀位 胎儿窘迫 引产禁忌症(二) 前置胎盘、胎盘血管前置 瘢痕子宫 羊水过少 AFI5cm 宫颈恶性肿瘤 急性生殖道病毒感染 对引产药物过敏者 引产前要求 向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意 在引产前行阴道检查 熟悉引产药物对于母儿的影响 引产前注意事项 应详细询问病史和检查 确定孕妇无阴道分娩的禁忌证 B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。 NST 对引产药物不过敏 阴道检查宫颈成熟度 估计胎儿能够成活。 引产前促宫颈成熟 引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟，引产失败率高。 宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度是重要的影响参数。 评价宫颈成熟的方法 目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishop’s评分（0~13分），评分达到6~7分，提示宫颈成熟，低于6分应促宫颈成熟。 总评分在9分以上，引产阴道分娩的可能性与自然临产者相同。 -------------------------------------------------------------------------- 0 1 2 3 -------------------------------------------------------------------------- 宫颈口开大 0 1~2 3~4 5~6 颈管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100% 先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫颈口位置 后 中 前 ----------------------------------------------------------------- 宫颈不成熟引产的结果 增加孕妇和胎儿发病率 增加催产素的使用率和滥用 产程延长 增加引产失败率 增加剖宫产率 延长住院日 增加费用 常用的引产方法 人工破膜术（单纯人工破膜效果差） 人工破膜加催产素药物 人工破膜术 人工破膜术是指采用人工的方法将胎膜撕破，单纯人工破膜引产效果不佳，往往需要配合催产素静脉点滴。 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素，超过12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。 人工破膜术适应症及方法 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。 人工破膜方法 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 手指伸入宫颈，触到胎膜。 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，观察羊水的性状、颜色。 人工破膜注意事项 宫颈评分需6分以上，否则失败率高。 严格无菌操作，防止感染。 破膜前后应听胎心音 破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。