产力异常1PPT.ppt

第九章 异常分娩妇女的护理 广州医学院第三附属医院 分娩室 胡雪娴 教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 2.臀先露的临床表现及处理原则 教学内容 产力异常 产道异常 胎位及胎儿发育异常 正常分娩 产力 产道 胎儿 精神心理因素 ? 概述 ? 病因 ? 临床表现 ? 对母儿的影响 ? 处理原则 ? 护理 内容提要 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 概述 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 病理缩复环 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 产程图曲线异常 子宫收缩乏力 （1）头盆不称或胎位异常 （2）子宫因素 （3）精神因素 （4）内分泌失调 （5）药物影响 临床表现 协调性子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 也称高张性宫缩乏力，多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。 临床表现 产程曲线异常 潜伏期 延长 活跃期 延长 活跃期 停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过24小时为滞产 总产程超过24小时为滞产 总产程超过24小时为滞产(prolonged labor) 1．对产妇的影响 由于产程延长，产妇休息不好，进食少，精神与体力消耗，影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症。 由于第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部（特别是胎头）与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 2．对胎儿的影响 协调作宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常．使产程延长，增加手术产机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力，不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，造成胎儿窘迫甚至胎死宫内。 处理原则: 1．协调性子宫收缩乏力　　首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。 2．不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 产力异常 处 理 协调性宫缩乏力 第一产程 一般处理 加强子宫收缩 人工破膜 缩宫素静脉滴注 地西泮静脉推注 前列腺素的应用 宫口扩张≥ 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。 可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。 该评分法满分为13分；≤3分者人工破膜均失败，4～6分者成功率约50％，7～9分者的成功率约为80％，＞9分者均成功。 指标 0 1 2 3 宫口开大（cm） 宫颈管消退（％） （未消退为2～3） 先露位置 （坐骨棘水平为0） 宫颈硬度 宫口位置 　0 0～30　 －3 　 硬 后 1～2 40～50　 　－2 　 中 　中 3 ～ 4 60～70 －1～0 　 软 　前 　5～6 80～100 ＋1～＋2 分　　数 Bishop宫颈成熟度评分法 应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。 评估宫缩强度： 触诊子宫 电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。  （1）消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。 （2）分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免使用镇静药物. （3）注意有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。 （4）注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。 一般护理 若无头盆不称，给予缩宫素静脉滴注加强宫缩促进产程进展。 若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后-斜切开以胎头吸引术或产钳术助产； 若胎头仍未