中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策PPT.pptVIP

中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策; 中心静脉导管作为血液透析的长期血管通路主要作用于各种原因不适于动静脉内瘘的患者，特别是老年患者。在美国有一半以上的患者依赖静脉导管，75岁以上新入透析患者85%应用静脉导管，65岁以上，已透析3个月以上的患者中仍有三分之二在使用静脉导管。其患者死亡风险、入院风险及并发症处理费用均高于自体内瘘及人造血管。最有效的降低导管并发症就是避免使用导管;长期使用导管的指针;4、心功能较差而不能耐受内瘘的患者。 5、腹膜透析转血液透析的患者。 6、病情较重或合并其他系统的严重疾病的患者、 ;6、国内外严格长期静脉导管的使用指针，降低静脉导管使用比列的呼声越来越高，最近的透析质量与实践协作研究的一份报告表明，新入血液透析患者如果由最初的中心静脉导管改为其他的血管通路如动静脉内瘘或者移植人造血管，其生存率会有一定的改善。 ;7、血透病人拔除静脉导管不仅仅是生存率长的获益，有报道表明无导管通路的患者在生存质量远高于有导管患者。静脉导管作为异物的存在与非明显感染情况下的C-反应蛋白有关。在等待动静脉内瘘成熟的新入透析患者，拔除导管后六个月其C-反应蛋白较内瘘成熟失败不得不继续依赖静脉导管的患者相对下降82%，此外血浆白蛋白、标准蛋白分解率、eKt/V、血色素及白细胞计数等也有改善。;长期导管的主要并发症; 2、 其中临床上最需重视的是导管相关性感染，其不仅发生率高，且有转为脓毒血症的风险。导管相关性菌血症在透析早期出现畏寒、寒战、发热等表现，也比较容易诊断和治疗，少数患者病情迁延，但转移性骨髓炎或关节脓肿就比较难确诊，治疗也较复杂，需要高度重视，积极治疗。 ;2、是否需要预防性抗菌性封管;中央静脉狭窄和闭塞;3、因为临时导管留置后顶端多在无名静脉位置，或者长期导管放置不够深，导管对静脉内膜的损害，继发引起纤维增生疤痕形成及血栓形成，时间长者就可能到导致整个血管腔堵塞，由于奇静脉和半奇静脉，或者背部侧枝循环，可以解决静脉汇流问题，无瘘管患者无静脉高压表现。 4、如果制作??瘘后，大量动脉血液分流会造成侧枝无法回流，或者个别患者奇静脉功能欠缺，就会出现同侧上肢或头面部浮肿，甚至严重肿胀等静脉高压症。 ;对策和建议;具体对策;4、留置长期导管的选择十分重要，根据不同患者身高和留置部位选择理想长度的长期导管；上腔静脉留置长期导管的顶端尽量到达右心房上部，左侧导管至少比右侧需要长4cm，股静脉导管应该放置到下腔静脉内，最好到下腔静脉中段以上，不要停留在髂静脉内； ;5、导管感染往往和血栓形成互为因果，感染和血栓是中心静脉狭窄和闭塞的主要原因，加强导管的无菌操作，合理应用抗凝剂封管，提高护理水平，正确认识导管感染的早期临床表现，及时处理，足够疗程抗菌治疗，就可以大大降低导管失功和血栓形成，减少中心静脉狭窄的机会。 6、如有可能，选择先进的新型长期导管，减少血栓形成概率，增加通畅率，从而减少血路管在透析过程接卸的次数，减少感染。;7、为了改善血流量和减少中心静脉狭窄，国外已经采用杂合式长期导管，即PTFE人造血管和长期导管通过鈦接头连接，人造血管与动脉连接，长期导管放置入在左心房，穿刺皮下人造血管节段，长期导管流速大，不易形成血栓。