中医诊断学--脏腑辨证PPT.ppt

中医诊断学 第六节 腑病辨证 一、辨证概要 1、生理病理与显症特点 （1）腑居腹内，位分中下——脘腹痞满胀痛 （2）腑为腔器，容纳、传导、化物——饮食、二便出入不畅 （3）六腑以通为用，以降为顺——气机不通，浊气上逆 腑病发病特点： （1）腑病多实，虚则兼脏 （2）热多寒少 （3）食、虫较多 （4）腑道相连，病多兼涉：胆胃、胃肠同病者多 2、发病特点 二、证候举要 (一) 胃热炽盛证 1、概念：是指胃中火热炽盛、胃失和降所表现的实热证候。 ２、临床表现：(主症) 胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛， 齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数 3.辨证分析要点： （1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。 （2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善饥、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。 4.审证要点——胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。 (二)胃阴虚证 １、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症) 胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力) 3.辨证分析要点： （1）有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； （2）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。 4.审证要点——胃失和降与阴亏失润表现共见。 (三) 胃气虚证 1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。 2.临床表现：（参教材P196）。 3.辨证分析要点： （1）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。 （2）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。 4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。 胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状。 脾气虚以健运失职,所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点； 胃气虚则以受纳、腐熟减退,所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此区别当熟悉之。 (四)肠热腑实证 １、概念---是指邪热入肠，燥屎内结所表现的实热证候。 2、临床表现：(主症) 身热，日晡益甚，手足汗出 神昏谵语，甚者精神狂乱 脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结， 舌红苍老，苔黄厚而干， 舌苔焦黑起刺脉沉实有力 3、病种举例 ——阳明温病、狂躁症 3.辨证分析要点： （1）有燥热内结肠道、腑气不通见症（脐腹硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流，气味恶臭）。 （2）有里热炽盛见症（高热、或日晡潮热、汗出口渴、神昏谵语、狂乱、苔黄厚或焦黑起芒刺等）。 4.审证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛见症。 （清热攻下——大承气汤或麻子仁丸 【辨证分析要点】 （1）肝阳亢逆无制的动风见症（眩晕欲仆，肢颤）。 （2）有肝肾阴亏见症（舌红脉细、指麻、步履不正）。 （3）可见卒中风见症（口眼歪斜、半身不遂、卒倒等）。 (二)热极生风证 ?【概念】 热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。 在卫气营血辨证中，归属血分证。多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。 【审证要点】 高热兼见动风之象。 【临床表现】 高热，或见烦躁，躁扰如狂，神志昏迷，或见手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，或见舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 【辨证分析要点】 （1）有热灼肝经之动风见症（手足抽搐，颈项强直，角弓反张）。 （2）有热扰心神见症（高热烦躁，发狂，神志昏迷等）。 (三)阴虚动风证 【概念】 阴虚动风证是指由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。 多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。 【审证要点】手足蠕动、眩晕等动风症状兼有阴虚。 【临床表现】 手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。具体分析参见肝阴虚证。 (四)血虚生风证 【概念】 血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。 多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【审证要点】 肢麻振颤、眩晕等动风症状，兼见血虚的表现。 【临床表现】 手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。具体分析参见肝血虚证。 热灼肝经， 引动肝风 阴血暗 耗 气郁化 火 阳失制约 虚风内动 阴虚动 风 血虚生 风 热极生 风 肝风四证鉴别： 应从病因病机及临床表现加以鉴别。 凡肝病出现动风的征象，多为急病、重病。 热极生风,因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要