一例糖尿病合并脑梗死 护理查房PPT.ppt

一例2型糖尿病并发脑梗塞患者 护理业务查房;疾病概述;发病诱因;临床症状及体征; 反射常亢进或消失，前庭功能障碍。 有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。 有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率 ;诊 断; 4血尿素氮常中度升高，可达 28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达 442～530.4μmol/L。 　5. 白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。 　6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。;7.血二氧化碳结合力 血pH 值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。 ;治疗原则;用药原则;常规治疗; ⑶补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。 (4)纠正酸中毒：部分病人同时存酸中毒，一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程1～3 天，控制在600ml 以内。 ;病 例 介 绍; 17床，患者***，女，80岁，主因“反复口干多尿20年，加重伴意识模糊7天”于 2014 年04月13日 9时50分由**内科门诊入我科住院治疗。患者意识模糊、精神萎靡， T 36.4℃、P90次／分、R 20次／分、BP 145/82mmHg。皮肤粘膜干燥，两肺呼吸音粗，两下肺可问及湿性罗音，骶尾部压疮形成。双侧足背动脉搏动减弱，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力0级，肌张力低，病理征未引出。 ; 缘于患者20年前无明显诱因出现多饮、多尿。饮水量约2L/日，夜尿3-4次/晚。就诊于当地医院诊断为“2型糖尿病”。曾口服二甲双胍、消渴丸、格列美脲等降糖药物，血糖控制不佳。自7年前患者开始应用预混30胰岛素早晚皮下注射降糖，未定期监测血糖。2014-4-6以来，患者自觉乏力、头晕不适，自行停用胰岛素治疗，精神状态渐差，出现肢体乏力，意识障碍，为求明确诊治，遂来我院就诊。 ;·既往史：既往高血压20余年，最Bp 170/100 mmhg，不规律口服降压药物治疗; 脑梗死病史10余年，遗留下左侧肢体活动障碍。 ·辅助检查： 静脉随机血糖：41.9mmol/L。电解质：钾3.37mmol/L,钠148.7mmol/L。肾功能：尿素氮：24.9mmol/L，肌酐175umol/L，粗略计算血浆渗透压约为：370.94mmol/L 头颅CT示：右侧大面积脑梗死，多灶性脑梗死，脑萎缩。 胸部CT示：肺部感染。 腹部CT示：胆囊结石，左肾脏萎缩。 尿常规示：葡萄糖3+，尿酮体 -。 血常规示：白细胞：12.09 10ˇ9/L， 中性粒细胞百分比86.7% ;入我科后遵医嘱给予内分泌科护理常规，一级护理，鼻饲饮食，治疗上给予补液、改善循环、抗凝、减轻脑水肿、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗。应用静脉泵持续胰岛素静脉注射降糖。并监测qh—q4h血糖变化。;入院后患者出现发热，最高体温38.9℃，经过8天胰岛素持续静脉泵入，及抗凝、抗炎等治疗，监测血糖渐平稳下降，于4月21号撤泵改为常规胰岛素皮下注射，采用基础地特胰岛素联合三餐前速效胰岛素皮下注射降糖。监测空腹血糖波动在7.1-10.4mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.2-12.9mmol/L。患者意识转清，症状较前缓解。;基础护理;护理问题及诊断; 七、吞咽障碍：与大面积脑梗死致球麻痹致吞咽困难有关； · 八、 体液不足 ：与糖尿病高渗状态有关； · 九、 自理缺陷（全部）：与意识障碍有关； · 十、 知识缺乏（饮食、疾病、用药等）：与信息来源有限有关； · 十一、 潜在并发症：1低血糖。2有感染的危险； · 十二、康复指导及功能锻炼。 ;一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的改变有关;二、躯体移动障碍:与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关;三、体温过高：与呼吸道感染有关;四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关;五、排尿异常：与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变有关;六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关;七、吞咽障碍的护理;;八、体液不足 与糖尿病高渗、发热汗多，病人暂