8呼吸衰竭PPT.ppt

贵阳医学院内科教研室呼吸科 【临床表现】 一、呼吸困难 开始呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，呼吸浅慢或潮式呼吸。 贵阳医学院内科教研室呼吸科 二、发绀： 是缺O2的典型表现，SaO290%时，出现口唇指甲发绀。 【临床表现】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 三、精神神经症状（肺性脑病） 先兴奋后抑制： 失眠、烦躁、睡眠昼夜颠倒→神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡→昏迷、腱反射消失或减弱，出现病理反射。 【临床表现】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 四、循环系统表现 1、心动过速、心肌损害、心律失常。 2、CO2潴留可致体表静脉充盈、皮肤充血、多汗。 【临床表现】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 五、消化和泌尿系统症状 1、谷丙转氨酶升高。 2、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管型尿。 3、上消化道出血（呕血、黑便）。 【临床表现】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 【诊断】 1、原有慢性肺胸疾病临床表现 。 2、缺O2和CO2潴留引起的临床表现 。 3、确诊根据动脉血气分析。 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg 贵阳医学院内科教研室呼吸科 慢性呼衰以II型呼衰最为常见。 II型呼吸： PaO260mmHg PaCO250mmHg 【诊断】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 【治疗】 一、治疗原有慢性肺胸部疾病 二、保持呼吸道通畅 治疗呼吸衰竭最基本、最重要的措施。 贵阳医学院内科教研室呼吸科 1、昏迷者，使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。 2、清除气道内分泌物和异物： 祛痰、湿化气道等。 保持呼吸通畅 贵阳医学院内科教研室呼吸科 3、建立人工气道： ①简便人工气道 ②气管插管 ③气管切开 4、解除支气管痉挛。 保持呼吸通畅 贵阳医学院内科教研室呼吸科 三、氧疗：低浓度、持续给氧（1-2L/min） 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量 可通过鼻导管或面罩给氧。 【治疗】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 由于II型呼衰患者，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度O2，缺O2迅速纠正，解除了缺O2对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成CO2增高，严重时发生肺性脑病。 【治疗】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 四、增加通气量，改善CO2潴留 1、呼吸兴奋剂： 适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。 常用药物：尼可刹米、洛贝林 （国外：多沙普仑） 【治疗】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 (1)必须保持气道通畅。 (2)脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。 (3)呼吸肌功能基本正常。 (4)不可突然停药。 呼吸兴奋剂使用原则 贵阳医学院内科教研室呼吸科 2、机械通气： 包括：无创机械通气（NIPPV）或有创机械通气 作用： （1）维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2。 （2）改善肺的气体交换效能。 （3）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 【治疗】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 机械通气并发症： （1）通气过度-呼吸性碱中毒； （2）通气不足-加重呼吸性酸中毒和低氧血症； （3）循环功能障碍（BP下降，心输出量下降，P增快）； （4）气道压力过高-气压伤（气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿）； （5）VAP。 贵阳医学院内科教研室呼吸科 NIPPV应用具备下列条件： （1）清醒能够合作； （2）血流动力学稳定； （3）不需要气管插管保护； （4）无影响使用鼻/面罩的面部创伤； （5）能够耐受鼻/面罩。 贵阳医学院内科教研室呼吸科 五、抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。根据痰培养及药敏试验选择抗生素。 【治疗】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 六、纠正酸碱平衡失调 1、呼吸性酸中毒：机械通气。 2、代谢性碱中毒：补氯化钾、精氨酸。 【治疗】 贵阳医学院内科教研室呼吸科 七、对症支持治疗 胃肠高营养； 静脉高营养。 贵阳医学院内科教研室呼吸科 呼吸衰竭 贵阳医学院内科教研室呼吸科 贵阳医学院内科教研室呼吸科 概 述 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高