37 脑出血PPT.pptVIP

3．脑桥出血 约占脑出血的10％，多由基底动脉脑桥支破裂所致。出血少者，主要有交叉瘫(病侧面、展神经瘫，对侧肢体中枢性瘫)，意识清楚，共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。；大量出血(血肿5ml)累及双侧被盖和基底部，常破入第四脑室，患者迅即进入昏迷、出现先一侧后四肢的中枢性瘫，两侧瞳孔针尖样缩小，生命中枢紊乱(中枢性高热(持续39℃以上、躯干热而四肢不热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、高循环衰竭、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，) 多数在数小时至48小时内死亡。 脑桥出血 4．脑室出血 约占脑出血的3％～5％，分原发与继发两种，原发性由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室内所致，以侧脑室为多。继发性则为脑内和（或）蛛网膜下腔出血破入脑室引起。多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，血性脑脊液，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。 5．小脑出血 占10%，主要表现为突然后枕部痛、眩晕、呕吐、瞳孔缩小，意识障碍逐步加重，病变侧肢体小脑性共济失调。重症者血液破人第四脑室，患者很快昏迷，双眼凝视病灶对侧、周围性面神经瘫、四肢瘫等，常因急性枕骨大孔疝影响延髓生命中枢而迅速死亡。 6．中脑出血 罕见。但应用CT及MRI检查并结合临床已可确诊，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。 7．脑叶出血 约占脑出血的10％，常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤等所致。出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发脑叶出血。常表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状，如额叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索等；颞叶可有Wernicke失语、精神症状；枕叶可有视野缺损（偏盲常见）；顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。抽搐较其他部位出血常见，昏迷较少见；部分病例缺乏脑叶的定位症状。 烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。 又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲出一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。 感觉性失语症:又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。 【实验室与特殊检查】 1．CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。发病后CT即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚(图8-10)；可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。脑室大量积血呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等或稍低密度改变。对进展型脑出血病例应进行CT动态观察。 第二节 脑出血 复习旧课 1.脑血栓的临床表现。 2.脑血栓的治疗方法。 导入新课 课时目标 1、熟悉疾病的病因、发病机制、临床特点。 2、掌握治疗要点。 马克坚 他是新中国第二代国脚，曾在守门员岗位上效力10年；退役后转入国家体委工作，后来又到中国足协任职，前后近50年。作为球员他曾经把守国家队城池长达十年；作为官员，他见证了中国足球的最近八次冲击世界杯，被人亲切的称之为中国足球的活化石。于北京时间2008年11月13日上午11点35分，在北京同仁医院辞世，享年72岁。 概念 脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内出血。是脑卒中最严重的类型之一，为20%-30%。是病死率和致残率最高的一种常见病。 【病因与发病机制】 脑出血的根本病因主要是血管病变和血压升高，而且是在血管病变的基础上血压升高所致。绝大多数血管病变是动脉硬化，少数为先天动脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死性出血、抗凝或溶栓治疗等。血压与脑出血的关系主要有两个方面：①持续的长期的高血压可使脑血管硬化、玻璃