1新生儿疾病PPT.ppt

生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 病理性黄疸的分类及原因 感染性 非感染性 新生儿败血症 新生儿肝炎 胆道闭锁 新生儿溶血症 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 母乳性黄疸 多于生后4-7天出现 2-4周达高峰 以未结合胆红素升高为主 全身状况良好：胃纳好，体重增长 停止哺乳24-72小时后即下降 特 点 血清胆红素高于273.6?mol/L（16mg/dl）应停母乳喂养 血清胆红素高于300?mol/L（17.5mg/dl）可考虑光疗 原 因 母乳含有3?-20?孕二醇和脂蛋白脂肪酶　 → 抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合 母乳中的 ?-葡萄糖醛酸苷酶活性高 → 胆红素的重吸收增加 处 理 疾病（ 1） Neonatal Hepatitis 病 因 临床特点 起病缓慢或隐匿，黄疸轻重不一 症状、体征 血清胆红素升高(双向) 以结合胆红素↑为主 早期SGPT↑，甲胎蛋白(+)达5-6个月 血清学及病毒分离 治疗 一般处理 中药 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病，预防和控制感染 乙肝表面抗原(+)孕妇所产新生儿注射高效价免疫球蛋白 表面抗原(-)孕妇的新生儿注射免疫三针 疾病（2） Biliary Atresia 病 因 生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴黄伴瘙痒 大便由浅黄变灰白，尿色深黄 肝脏进行性增大，质硬 预后差，一年左右死亡 先天性胆道发育畸形？ 肝内胆管炎继发感染 临床特点 实验室检查 血清胆红素↑，以结合胆红素升高为主 肝功能早期正常，晚期SGPT↑ AKP持续↑，无波动，AFP阴性 ? 胆汁粘稠综合征 Inspissated Bile Syndrome ? 新生儿肝炎 鉴别诊断 新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别 疾病 (3)  Hemolytic Disease of the Newborn 定 义 病 因 ABO血型系统 Rh系统 偶见MN系统 母子 血型不合 发病机理 胎 盘 母：O型或Rh(－) 子：A型或B型、Rh(+) 抗A 抗Rh(+) 抗B 溶 血 临床特点 黄 疸 贫血,水肿，肝脾肿大。 Hb↓,网织RBC↑ 母:血型O或Rh（-）,子:AB或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体 生后24-48小时内出现 进行性加重 未结合型 粪胆原(+)，尿胆红素(-) 严重时伴发核黄疸 新生儿溶血症的临床分型 Rh溶血与ABO溶血的比较 胆红素脑病（bilirubin encephalopathy) 发病因素 临床分四期 未结合胆红素及血浆白蛋白的浓度 新生儿的成熟度 早期（警告期Early or Warning Stage） 痉挛期（Convulsion Stage） 恢复期（Convalescent Stage） 后遗症期（Stage of Sequelae） 核黄疸四联症 诊 断 黄疸出现时间：24-48小时出现且显著 临床特征：贫血、水肿、肝脾肿大 外周血：Hb↓、网织RBC↑、有核RBC↑ 母子血型不合：ABO或Rh 母子特异性Ab效价高 治 疗 治疗原则 防治原则 药疗、光疗为主， 必要时换血输血 防治贫血 纠正心衰 降低胆红素 防止核黄疸 药物治疗 酶诱导剂 葡萄糖或葡萄糖醛酸 血浆或白蛋白 中药 原理 指征 时间 方法 注意事项 光照疗法 Bronze Baby Syndrome 换血疗法 原理 指征 过去分娩史中有重度黄疸或水肿胎儿 新生儿脐血Hb 80-120g/L，血清胆红素342?mol/L 有临床症状，血清胆红素浓度每小时增加8.55?mol/L 未成熟儿或有窒息、缺氧、酸中毒、低蛋白血症者，宜适当放宽换血指征 提示有核黄疸症状者 血源 应采用3日内的新鲜血 Rh不合者：Rh（-）+ ABO同型ABO不合者：O型RBC+AB型血浆配合的全血 换血量 第四节 新生儿败血症 Neonatal Septicemia 一、病 因 非特异性 特异性 产前感染（宫内感染） 产时感染（产道） 产后感染：最多见 ? 防御机能差 ? 围生期感染机会多 IgM 很少SIgA 含量低其他 ? 病原菌 生后 3 天内 （产前、产时感染） ? 途径 国内常见 出生 3 日后 （产后感染） 国外常见 大肠杆菌 金葡菌、肠球菌 大肠杆菌、金葡菌 B组溶血性链球菌 大肠杆菌 二、临床表现 ? 发病时间 ? 全身症状 典型中毒症状