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第十一章 肿瘤病人的护理 P156 学习目标 掌握肿瘤的病因、分类、分期 熟悉肿瘤患者的临床表现、预防 了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理 了解肿瘤患者的健康教育 宫颈柱状上皮异位 知识补充 正常的生理现象 正常宫颈的外观 过去教科书上宫颈糜烂分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。“宫颈糜烂”的真正机制，其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同 肿瘤病因 肿瘤命名与分类 良性肿瘤 — 瘤 恶性肿瘤 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织） 恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤） 病（白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤：形态上呈良性，常浸润性生长，可转移，易复发。生物学行为介于良性、恶性肿瘤之间。 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化 程度 分化好，异型性小，与原有组织 的形态相似 分化不好，异型性大，与原有 组织的形态差别大 核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像 多见，并可见病理核分裂像 生长方式 膨胀性生长，常有包膜形 成，与周围组织一般分界清 楚，故通常可推动 浸润性生长，无包膜，一般与 周围组织分界不清楚，通常不 能推动 生长速度 缓慢 较快 继发改变 很少性发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 对机体 影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可 以破坏原发处和转移处的组 织，引起坏死出血合并感染， 甚至造成恶病质 肿瘤细胞分化 病理生理 细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低 中分化 Ⅱ级 中度 低分化 Ⅲ级 恶性程度高 癌变的病理生理 癌前期：增生明显，伴不典型增生（形态和结构出现一定程度的异型性） 原位癌：指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 浸润癌：向周围组织浸润、发展。 恶性肿瘤病理生理 转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移 恶性肿瘤 肿瘤分期 国际TNM分期法 T－原发肿瘤（tumor） T0-4 N－淋巴结（lymph node） N0-4 M－远处转移（metastasis） M0-1 如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处转移。 肿瘤临床表现 全身表现 消瘦、乏力、低热；恶病质 局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状 恶性肿瘤 辅助检查 实验室检查 常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET 恶性肿瘤 辅助检查 内镜检查 病理学检查：最可靠 临床细胞学检查、病理组织学检查 肿瘤处理原则 良性肿瘤：完整切除 临界性肿瘤：彻底切除 恶性肿瘤 Ⅰ期 手术治疗为主 Ⅱ期 局部治疗为主，辅以全身化疗 Ⅲ 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 Ⅳ期 全身治疗为主，辅以对症治疗 恶性肿瘤 处理原则 手术治疗 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 其他治疗 恶性肿瘤 处理原则 化学治疗（chemotherapy） 简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段 化学治疗 发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（William Withering，1741-1799）说： 「小剂量的毒药可以成为治病救人的良药，大剂量的药物反倒可以成为害人性命的毒药。」 化学治疗 霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。 乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的 10 年死亡率。 转移性睾丸癌的治愈率由 10% 升至 60%。 …… 恶性肿瘤 药物分类 烷化剂：氮芥 抗代谢类药物 抗生素类 生物碱类 激素和抗激素类 其他 恶性肿瘤 处理原则 化学治疗（chemotherapy） 给药方式 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径 化学治疗 禁忌症： 一般情况差，不能耐受 重要器官严重功能障碍 骨髓抑制 恶性肿瘤 处理原则 放射治疗（radi