氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛观察.docVIP

精品论文 参考文献 氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛观察 邵泳尧 彭志勇 曹小娟（广东省佛山市南方医科大学附属南海医院 528200） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0113-03 【摘要】 目的 探讨氯普鲁卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛(PCEA)的效果。方法 取条件相同的ASAI或II级剖宫产手术患者60例，随机分为两组。C组为1.0％氯普鲁卡因+4ug／ml舒芬太尼；R组为0.2％罗哌卡因+4ug／ml舒芬太尼。采用双盲法进行视觉模拟疼痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(Bromage)。结果 两组患者术后均可获得满意镇痛，无显著性差异(pgt;0.05)。改良Bromage评分均为0分(pgt;0.05)。感觉阻滞节段的比较差异无统计学意义(pgt;0.05)。术后生命体征平稳，不良反应发生率低。结论 硬膜外1.0%盐酸氯普鲁卡因复合0.4ug／ml舒芬太尼用于剖宫产术后能产生安全有效地镇痛效果。 【关键词】 硬膜外 镇痛 氯普鲁卡因 罗哌卡因 局部麻醉药的分子结构决定其脂溶性、解离度等重要理化性质。盐酸氯普鲁卡因是氯原子取代了盐酸普鲁卡因氨基苯甲酸的2-位碳原子，成为了氯化同类的一种新型酯类局部麻醉药，具有麻醉效应强、可控性强、起效及恢复时间更快、过敏少、毒性小等特点[1]。其应用于硬膜外麻醉神经阻滞和浸润麻醉已取得较好的效果。本研究拟比较硬膜外盐酸氯普鲁卡因与罗哌卡因分别复合舒芬太尼的术后镇痛效果，以期为临床安全合理用药提供依据。 资料与方法 病例选择及分组 选取我院近期收治的择期剖宫产手术患者60例，均已签署知情同意书。美国麻醉学会手术前分级(ASA）I或II级，年龄20-35岁。随机分为二组：盐酸氯普鲁卡因组(C组)和罗哌卡因组(R组)，手术患者随机每组30例。病例排除标准:(1)硬膜外麻醉禁忌征;(2)普鲁卡因等酯类麻醉药及氯苯甲酸酯类麻醉药过敏史;(4)药物滥用史;(5)合并慢性疼痛。 麻醉方法 人室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。建立静脉通路，全部采取左侧卧位行硬膜外穿刺术，穿刺点选择腰2-棘突间隙。向头端留置硬膜外导管。平卧后硬膜外使用3%盐酸氯普鲁卡因7 ml,5 min后测试相对平面低于T10，且无不良反应，证明硬膜外置管成功。术毕保留硬膜外导管行硬膜外自控镇痛(PCEA)，术中麻醉效果不满意的病例排除。 镇痛方法 术毕从留置硬膜外导管注入配制镇痛药液5ml（负荷量），连接FORMA一次性镇痛泵(容量 100 m1、WZ-6522-05珠海福尼亚医疗设备有限公司)，患者自控镇痛(PCA)0.5 mL／次，锁定时间l5 min，输注注射速率为2.0ml/h。在手术结束前由非观察者配制镇痛药液,C组:1.0%盐酸氯普鲁卡因(批号:晋城海斯制药有限公司)+ 0.4mg/ml舒芬太尼(批号:100504，湖北宜昌人福药业有限责任公司)，R组: 0.125%罗哌卡因(批号: 020448 , AstraZeneca公司，美国)十0.4mg/ml舒芬太尼。术后均持续48 h输注。 观察指标 两组患者分别于术后4h、8h、12h、24h、48h使用视觉模拟评分(VAS评分) 评价两组患者术后疼痛的程度(0分为不痛，10分为剧痛)，运动阻滞程度(改良Bromage评分)：0分:没有运动阻滞;1分:不能直腿抬高;2分:不能屈膝;3分:不能屈踝。分别记录两组患者术后排气时间;各时间点感觉的阻滞平面(用针刺法测定感觉减退平面)及药物可能出现的不良反应：嗜睡、躁动、头晕、下肢麻木、恶心、呕吐、尿储留等。 统计学处理 所获数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计量资料采用单因素方差分析或t检验，计数资料用x2检验或确切概率法，以Plt;0.05表示差异有显著性。 结果 二组患者的年龄、体重、手术时间及启动镇痛泵前初始静态VAS评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)（表1）。两组患者术后不同时间点的动态、静态VAS评分比较差异无统计学意义(P gt;0.05)（表2）。两组患者改良Bromage评分均为0分;不同时间点感觉阻滞节段的比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)（表3）。两组患者各时间点感觉阻滞节段的比较、两组患者不同时间点血压和心率的比较差异无统计学意义(P gt;0.05);术后排气时间C组和R组分别为(25 plusmn;12h)和(39plusmn;16h)，两组比较差异无统计学意义(Pgt;0