氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病伴抑郁焦虑状态的协助治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病伴抑郁焦虑状态的协助治疗分析 王良馨 　　(山东省垦利县人民医院内一科 257500) 　　【关键词】冠心病 抑郁焦虑 氟哌噻吨美利曲辛片 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0188-01 　　文献报道，心血管病常伴有抑郁焦虑状态[1]，冠心病更易发生。我们采用对合并抑郁焦虑状态的冠心病患者在冠心病常规治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片协助治疗，以观察分析其对患者病情症状改善的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年5月至2013-9月在本院心内科住院治疗患者中，同时符合1999世界卫生组织对冠心病和抑郁焦虑状态诊断标准。患者65例，其中男26例，女39例。年龄28-69岁。经冠脉造影检查确定有不同程度冠脉血管狭窄的29例，PCI术后8例，伴有频发室性期前收缩17例，伴有房性期前收缩6例，心动过速5例。 其中入选病例不包括急性心肌缺血、心肌梗塞早期、各种严重心脏传导阻滞、恶性心律失常、循环衰竭等。 　　1.2 方法 在冠心病常规治疗同时，加氟哌噻吨美利曲辛片(商品名 黛力新.丹麦灵地制药公司)，老年人1片/天，早晨口服，成年人早及中午各服1片。共9周。 　　1.3 疗效指标 　　1.3.1 疗效判断 冠心病疗效判断分为自觉症状改善和辅助检查包括心电图、动态心电图判断两部分。 　　1.3.2 抗抑郁焦虑疗效判断标准 以汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]的减分率为指标，分为临床痊愈(减分率＞75%)，显著进步(减分率50%-70%)，进步(减分率25%-50%)，无效(减分率le;25%)。减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数times;100%。 　　2 结果 　　疗效观察 　　2.1 冠心病疗效观察 患者冠心病症状改善有效率79%，心电图及动态心电图改善有效率 54%。 　　2.2抑郁焦虑疗效观察 临床痊愈23%，显著进步45%，进步29%，无效3%。 　　3 讨论 　　资料报道，冠心病伴抑郁焦虑发生率25-54%，明显的抑郁焦虑情绪是冠心病发生发展的一个独立的预示因素且可影响药物疗效[1]。抑郁障碍就是冠心病发病和加重的一个独立危险因素，有研究证实，抑郁患者与非抑郁患者相比，心血管疾病死亡率增加1.6倍。研究表明，抑郁是冠心病的促发因素，但冠心病也易使抑郁症的症状加重。两者相互影响，形成恶性循环。医学心理学研究发现，心理因素完全可以通过一系列心理生理反应导致一些躯体症状，我们称之为躯体化症状，其中中介环节是交感副交感系统(以前叫植物神经系统)，内分泌-神经系统。双心门诊是我国著名心血管病专家胡大一教授倡导成立的。他在长期的临床工作中发现，多数心血管病患者不仅存在躯体痛苦，还存在程度不同的焦虑、惊恐、抑郁等精神心理问题。双心医学是一门交叉学科。一般建议医师在评估患者的心血管问题后，一定要对患者进行精神心理评估。评估要点是询问患者的疾病是否与情绪相关。氟哌噻吨美利曲辛是三环类抗抑郁焦虑的复合制剂。氟哌噻吨是神经阻滞剂，作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是双相抗抑郁剂，可提高突触间隙中去甲肾上腺素及5羟色胺的含量，具有抗抑郁作用。两种成份的合剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性。合用具有协同的治疗作用，可治疗各种抑郁焦虑状态[3]，且起效较快，3-5天起作用。 　　结果提示：有抑郁??虑情绪的冠心病患者自我症状明显、表现复杂多样，对常规治疗疗效较差。加抗抑郁焦虑治疗后，有效率明显升高。尤其患者自我症状改善明显，虽然心电图等辅助检查改善不显著。表明冠心病患者伴抑郁焦虑情绪，而不良情绪可以单独导致冠心病的发生并影响药物或手术的治疗效果。建议对冠心病患者进行综合评估，包括心血管和精神心理两方面。无禁忌症的冠心病合并抑郁焦虑状态患者在冠心病常规治疗基础上给予氟哌噻吨美利曲辛抗抑郁协助治疗，可以提高症状缓解，起到事半功倍的作用，增加病人满意度，提高患者生活质量。 　　参考文献 　　[1]刘梅颜 胡大一 姜荣环等 心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析[J]中华内科杂志 2008,47:277-279 　　[2]汤毓华 汉密顿抑郁量表 见：江向东，王希林，马弘编著.心理卫生评定量表手册[J]中国心理卫生杂志，1993，(增刊)220-223 　　[3]王莉青 黛力新[J]中国新药杂志，1999,8:118