氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有精神症状的非糜烂性胃食管反流病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有精神症状的非糜烂性胃食管反流病的临床研究 梅智谋 张婷 时昭红 胡伟 吴玉芳 杨家耀 舒磊 毛德华 （ 武汉市第一医院消化内科 4 3 0 0 2 2 ） 【摘要】目的 观察氟哌噻吨美利曲辛( 商品名: 黛力新) 在治疗伴有精神症状的非糜烂性胃食管反流病(NERD) 的临床疗效。方法 NERD 结合胃镜进行诊断; 症状采用分级和记分方法进行记录; 精神症状如抑郁或焦虑采用Hamilton 抑郁量表评价;75 例患者随机分为A 组（兰索拉唑30mg+ 莫沙必利5mg)、B 组( 氟哌噻吨美利曲辛1 片+ 莫沙必利5mg)、C 组( 兰索拉唑30mg+ 氟哌噻吨美利曲辛l 片+ 莫沙必利5mg)，共4 周进行治疗，每组各25 例; 疗效应用症状积分来评价。 结果 兰索拉唑和氟哌噻吨美利曲辛分别配合莫沙必利使用，对NERD 均具有一定的治疗效果，两组在治疗后第1、2、3、4 周对胸痛的缓解，B 组比A 组差，但差异无统计学意义pgt;0.05)，但A 组对烧心和反酸的缓解明显优于B 组plt;0.01)。三药合用可更好、更快地缓解NERD 的症状，总有效率为96%，明显高于A 组(68%) 和B 组(52%）（plt;0.01);A 组与B 组总有效率差异无统计学意义(pgt;0.05)。结论 氟哌噻吨美利曲辛联合使用兰索拉唑及莫沙必利对伴有精神症状的NERD 有较佳的治疗效果，值得临床推广，同时表明抑郁或焦虑状态与NERD 的发病机制有关。 【关键词】氟哌噻吨美利曲辛 兰索拉唑 莫沙必利 胃食管反流病 精神症状 抑郁与焦虑 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0124-03 临床上胃食管反流病分为反流性食管炎、Ba r r e t t 食管及非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD)。NERD 是指存在典型的胃食管反流症状，但无内镜下食管黏膜损害的一种疾病[1]。NERD 约占胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， G E R D ) 的60% -70%，以中老年女性多见[2]。在我们的临床工作和国内外的研究中发现，与反流性食管炎(reflux esophagitis，RE) 和Barrett 食管相比，NERD 患者对质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI) 及消化道动力药物的治疗反应效果较差[1-3]，这类患者常伴有一定程度的精神症状如焦虑或抑郁。因此，我们对伴有焦虑或抑郁的NERD 患者， 除常规使用质子泵抑制剂及动力药物外，加用氟哌噻吨美利曲辛观察其临床疗效，以进一步探讨NERD 的有效治疗方法及发病机制。 对象与方法 一、病例入选标准 年龄21-68 岁; 男女不限; 有反酸、烧心、胸痛的典型表现; 治疗前胃镜检查无食管炎症及B a r r e t t 食管表现，没有胃、十二指肠球部溃疡或梗阻、肿瘤的表现；Hamilton 抑郁量表评分gt;17 分。 二、排除病例标准 不能完成治疗过程者; 对药物有不良反应者; 需额外使用有可能影响结果的其他药物者。 三、研究对象 2008 年7 月至2010 年6 月，合乎标准的NERD 患者75 例，其中男性32 例，女性43 例，病程为3 ～ 8 个月，年龄为21 一68 岁，平均(38 士12.1) 岁。随机分为A 组、B 组、C 组，3 组的年龄分布以及性别构成符合统计学要求，3 组在治疗前的烧心、胸痛、反酸积分差异均无统计学意义，pgt;0.05。 四、各项症状程度以及发作频率的记分方法[4] 1. 各种症状程度分级和记分方法: 无不适记为0 级(0 分) ; 症状不明显，在医生提示下发现记为1 级(1 分) ; 症状介于1 级和3 级之间记为2 级(2 分) ; 症状较明显，影响日常生活，偶尔服药记为3 级(3 分) ; 症状介于3 级和5 级之间记为4 级(4 分) ; 症状非常明显，需长期服药治疗记为5 级(5 分)。 2. 各种症状发作频率的记分方法: 无症状0 分，有症状、每周lt;l 天为1 分、l 天为2 分、2-3 天为3 分、4-5 天为4 分，gt;5 天为5 分。 3. 各种症状积分: 为各个症状记分+ 各个症状发作频率记分，每种症状积分最高为10 分; 每个患者的症状的总积分为反酸、烧心、胸痛3 种症状记分合计的分