气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施.docVIP

精品论文 参考文献 气囊尿管在留置导尿期间应注意的问题及措施 宜宾市第二人民医院 杨建华 四川省 644000 　　留置导尿在临床工作里已经成为常见的护理技术操作之一，在有些外科手术的术前、术后及其他因素都会引起的各种排尿问题的原因，这些原因均需留置导尿排出尿液。。 　　目的：如何注意气囊尿管在留置导尿期间的问题及措施 　　方法：我将对气囊尿管留置导尿的病人出现的问题做出一下几点： 　　1、导尿时困难 　　（1） 心理原因 病人对心里过度紧张、害怕的精神就会引起病人插管时引起尿道的痉挛。做好患者的心理安慰，使得患者减轻心里恐惧及思想压力，并且保护好病人的隐私。 　　（2） 润滑不足 更换润滑的方法，除常规润滑尿管以外，可以将无菌液体石蜡从尿道外口注入尿道，利全程润滑，减少摩擦。 　　（3） 肥大前列腺病人 我们可以将无菌注射器取5mg地塞米松从导管推入，等待2min再进行操作，注意动作要轻、柔、规范。 　　2、导尿管插入后无尿 　　（1) 插入阴道 护理人员应熟悉掌握女性尿道的解剖知识，如插入阴道必须更换一根尿管重新插入，要注意无菌操作，不能将污染或插入过阴道的尿管继续插入尿道内，以免引起尿道感染、膀胱感染及各种泌尿系统的感染。 　　(2) 导尿管不通畅 操作前首先检查导尿管是否完好、通畅。检查方法：用一只无菌注射器注入空气后待1-2秒气囊无漏气证明气囊完好，如果异常应更换尿管，如果气囊有问题会影响尿管的固定。 　　(3) 导尿管曲折 导尿管的前端位置与膀胱内尿液不在一个平线时，就会导致无尿引出。轻轻旋动尿管纠正打折部位或者让病人更换体位。 　　(4) 导尿管插入瘤体里 患有膀胱肿瘤的患者，如果在为注意的情况下很容易插入肿瘤体内，这种情况下也出现无尿液的情况。 　　3、导尿管里出现血尿 　　（1） 原因 插入尿管的深度不足，就开始注水固定，使尿道损伤出血；插入尿管虽然长度足够但气囊尿管前端反折，未见尿液就注入水固定，这样也会是尿道黏膜损伤出血；尿管和尿道口粗细不合适，操作粗暴，反复插管也会引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜导致出血；拔管时囊内液体抽出即拔除尿管，会拉伤尿道引起出血；其他各种疾病原因和外伤也会引起的尿道黏膜损伤导致出血。 　　（2) 护理对策 操作中，护士应熟练掌握气囊尿管的使用说明；先选用合适病人尿道的规号，气囊注水时应慢慢注入力道适中并且注意病人的情况和主诉；留置导尿完毕后应加强健康教育，讲明气囊尿管的作用和保护，不能自行拔除尿管；叮嘱病人尽量多喝水，促进尿液的生成达到冲洗膀胱的作用，特殊情况时可以行冲洗膀胱。 　　4、尿路感染 　　（4.1）导尿是引起尿路感染的原因之一，所以我们应该严格执行无菌操作原则，避免给病人带来严重的伤害。 我们在操作前应该先选择合适的尿管，主要是女性病人，因为女性病人的尿道口短与肛门的距离也近，所以女性尿道周围会有少许的肠道细菌，据各书籍的统计大约2/3的女性患者都容易发生菌尿感染。 　　（4.2）对于那些长期留置尿管的患者我们应该为病人清洁消毒尿道口及会阴至少每天一次，并做好会阴护理，严格预防菌尿的发生。搬动病人或更换变换体位时，我们应特别注意尿袋位置不能大于膀胱的位置，如果操作需要我们可以用关闭尿袋上引流的开关扭，如果没有开关扭可以选择用止血钳或者使用胶布把反正的尿管缠上，这样也可以避免尿液的倒流。尿袋最好在3d更换一次，目的也是为了防止逆行感染。最好尽量避免膀胱冲洗，必要时一定要严格执行无菌技术操作原则，膀胱冲洗时可以使用三腔尿管进行冲洗膀胱。据书刊研究表明，如果用冲洗旁观的方法治疗菌尿的结果是无作用的，这样会更加重感染的机会。 　　（4.3）剧书刊统计在临床中许多医生滥用抗生素或者长期预防性的使用抗生素这种情况下，更会引起真菌性尿路感染，这样的发生机率非常大。 　　5、拔管后无法正常排尿 　　（5.1）在充盈的膀胱时加上病人有尿意情况下在拔除尿管对病人拔除尿管后排尿是非常好的，因为充盈的膀胱加上病人有尿意感时，我们只要稍微的加以协助方可顺利排尿。如果在膀胱空虚时拔除尿管，在等待膀胱再度充盈后患者才有尿液时，较长的间隔时间会引起自行排尿信心降低，从而就会出现依赖尿管引流尿液的心理，最后就会导致排尿困难的机会大大的增加。 　　（5.2）要拔管前训练患者自行排尿期间，我们应该告知患者及家属夹闭的尿管不宜定时开放，最好等到患者有尿液时再开放尿管。如果病人无尿意的情况下把尿管开放后，尿液会随着膀胱内的压力差而流出体外，从而难以很难以获得排尿的感觉，最后就未做到膀胱功能的训练和充分的保护。 　　（5.3）使用镇痛泵的患者会导致排尿困难，也可以考虑在拔除镇痛泵后再训练膀胱功能最后在拔除尿管。因为麻醉药它能是镇静膀胱的括约肌，使得膀胱尿液过多无法传到中枢神经，所以要等待麻醉药性完毕后方可