毛发红糠疹1例.docVIP

精品论文 参考文献 毛发红糠疹1例 穆梅赞（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R758.69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0200-02 【摘要】 患者男，44岁，四肢皮疹半年余，加重半月。每次发作均与饮酒或进食刺激性食物有关。组织病理具有特征性，证实为毛发红糠疹。本文讨论其临床表现、组织病理及鉴别诊断。 【关键词】毛发红糠疹 角化 病理 A case of Pityriasis rubra pilaris 【Abstract】 A 44-year old man with red papules and plaques on limbs,which associated with drinking or eating spicy food every time. Tissue pathology biopsy is characteristic, it is confirmed the diagnosis of erythema elevatum diutinum. The clinical presentation histopathology and differential diagnosis are reviewed. 【Key words】pityriasis rubra pilaris Keratosis pathology 1 临床资料 患者男，44岁，因“四肢皮疹半年余，加重半月”来诊。患者半年前饮酒后右大腿出现数十个散在针尖至米粒大小的红色皮疹，凸出皮面，伴轻度瘙痒，自行抓破，渗出。曾按“皮炎”给予抗过敏治疗，症状能有所缓解，但反复发作。半月前，患者饮酒及食用辛辣食物后皮疹明显增多，双大腿、臀部及双上肢相继出现类似皮疹，部分融合成片，瘙痒明显，自行忌酒及辛辣食物后，皮疹可有所减退。既往史及家族史无异常。系统检查：未见明显异常。皮肤科检查：四肢及臀部可见大片红斑、丘疹，结痂，基底潮红，大部分融合成片，边界清，皮损呈椭圆形或环形，表面覆有大量糠状鳞屑，中心肤色接近正常，边缘可见毛囊角化性丘疹，表面粗糙，触之刺手， Auspitz（-），（图A、B）。颜面及躯干、双手足未见类似皮损，双指、趾甲未见破坏。实验室检查：真菌涂片及培养均为阴性。组织病理：皮肤表面渗出，表皮有水肿，角质层垂直方向及水平方向交替出现角化过度与角化不全，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围有淋巴细胞及少许嗜酸性细胞浸润，少许红细胞外渗（图E、F）。 2 诊断：毛发红糠疹 3 治疗 阿维A 10mg/bid，开瑞坦10mg/qd，派瑞松及去氯霜局部外用。1周后复查，四肢红斑、鳞屑基本消退，残留少许色素沉着，左下肢及腘窝留少许淡红斑（图C、D）。 4 讨论 毛发红糠疹(pityriasis rubra pilaris, PRP) 是一种特发性丘疹、鳞屑性皮肤病, 于1857 年由Devergie 首先描述, 1889 年由Besnier 对其临床症状加以详细分析, 确定为一独立疾患[1]。其病因不明，可能与遗传、维生素A缺乏、内分泌功能障碍、神经功能失调有关。好发于头皮、颈、掌、膝部及面部、躯干，可泛发全身。损害的特征为毛囊角化性丘疹和散在鳞屑性淡红色斑块，丘疹为针头大小或粟粒大，干而硬，顶部尖锐呈圆锥形，淡红或者棕红色，可融合成斑块，边界清楚，表面覆糠秕状鳞屑，严重时可发展成脱屑性红皮病，伴有睑外翻，掌跖角化过度，呈特征性橘黄色，指甲失去光泽, 增厚、变形、有纵嵴。组织病理具有特征性[2]：表现为表皮角化过度及毛囊角栓，角质层垂直方向及水平方向交替出现角化过度与角化不全，基底细胞液化变性，真皮浅层小血管扩张，毛囊及附属器附近淋巴细胞浸润。 本例患者皮损以四肢毛囊角化性丘疹及鳞屑性红斑为主，不伴有掌跖角化过度及趾指甲改变，每次发病均与饮酒和进食辛辣食物有关，忌酒及刺激性食物后，皮疹可消退，组织病理具有特征性。需与如下疾病鉴别： ① 银屑病：皮损为大小不等的红斑、丘疹、斑块，表面覆有云母样银白色鳞屑，剥去鳞屑可见Auspitz现象，组织病理为角化过度伴角化不全，表皮突细长，颗粒层消失，角质层内可见中性粒细胞聚集成的Munro微脓肿。 ② 毛周角化病：是一种遗传性疾病，损害为多发性针尖大小的毛囊性小丘疹，无炎症，多发生在四肢伸侧，互相不融合，长期存在，一般无自觉症状。 ③ 脂溢性皮炎：好发于皮脂溢出部位，以头面及胸背部等处多见，早期不易与毛发红糠疹区别，但后期毛发红糠疹可出现典型毛囊角化性丘疹及掌跖角化，鉴