比阿培南治疗血液科感染的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 比阿培南治疗血液科感染的临床疗效观察 徐文艳 任敏 江苏大学附属武进医院血液科213002 摘要：目的：评价比阿培南在血液科感染的临床疗效观察。方法：回顾性分析2012.01—2013.04 该院血液科住院感染患者使用比阿培南的临床资料。结果： 有效率为77.6%，细菌清除率为55.6%，不良反应率5.6%。讨论：比阿培南治疗血液科感染患者安全有效。 关键词：比阿培南，血液，感染 血液科患者多为血液系统疾患，其中不少是恶性血液病患者， 有机体免疫功能低下，存在细胞免疫或机体免疫缺陷，且常伴有中 性粒细胞减少或缺乏，是感染的高发人群。住院患者感染发生率较 高，而由感染引起的死亡亦是血液科病人死亡的主要原因之一[1]。 比阿培南是近年上市的新型抗菌药物,具有抗菌谱广、杀菌能力强大、 临床疗效好,且对铜绿假单胞菌有优秀抗菌力等特点。本研究采用比 阿培南治疗的临床疗效及安全性报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料:选择2012-01～2013-04 本院血液科住院患者伴发 热的病例共71 例，病例除外以下情况。①具有重度心、肺、肝、肾 功能不全的患者；②既往对碳青霉烯类药物过的患者；③孕妇或哺 乳期妇女；④ＨＩＶ抗体阳性的患者；⑤既往有癫痫等神经系统疾 患者。71 例患者其中男性26 例，女性45 例，年龄最高81 岁，最低 24 岁，平均年龄67 岁。血液病诊断标准根据国内标准[2],急性白血 病18，多发性骨髓瘤5 例，再生障碍性贫血10 例，慢性粒细胞白血 病6 例，毛细胞白血病1 例，骨髓增生异常综合征5 例，恶性淋巴 瘤5 例，全血细胞减少（骨髓抑制）13 例，其他良性贫血8 例。 表1 患者临床资料(例) 其中有6 例患者是多部位感染 1.2 治疗方法全部患者均给予注射用比阿培南，静脉滴注，用法 用量为0.3q8h，疗程1～17ｄ（其中有两名患者因颅内出血及自动出 院分别只用了一天和两天，其余患者均在三天以上），平均给药持续 时间11ｄ。同时积极完善各部位标本的培养，查找感染灶及感染源。 并在用药前后有相应的常规检查，评估比阿培南的临床不良反应。 1.3 疗效评价根据2004 年__________10 月《抗菌药物临床运用指导原则》， 临床疗效按痊愈、显效、进步.无效四级评定。有效率=（痊愈＋显效） ／总例数*100%。细菌学评定按病原菌清除、部分清除、未清除、替 换、再感染五级进行评定。 1.4 不良反应：治疗组及对照组用药前后行相关的常规体检与化 验,评价不良反应和化验值异常相关药物的关系,统计全部不良反应 的情况。 2.结果 2.1 疗效评价结果：治愈４5 例（63.4％），显效10 例（14.2％）， 进步8 例（11.2％），无效8 例（11.2％），有效率为77.6％。其中急 性白血病78.2％，慢性白血病75.6％，淋巴瘤68.9％，多发性骨髓 瘤78.3%，骨髓增生异常综合征84.7％。全血细胞减少76.8%，再生 障碍性贫血72.6％，良性贫血85.6％。 2.2 细菌学疗效评价结果:检出病原菌19 例，培养阳性率26.7 ％，其中琼氏不动杆菌１例、阴沟肠杆菌1 例、温和气单胞菌１例、 粘质沙雷氏菌１例、大肠埃希菌4 例，肺炎克雷伯3 例，铜绿假单 胞菌2 例，肺炎链球菌1 例，产气肠杆菌3 例，白色念珠菌4 例、 鲍曼不动杆菌１例。溶血葡萄球菌1 例，粪肠球菌1 例，其中有6 例患者是同时有两个标本来源阳性。治疗后细菌清除率为55.6％。 2.3 不良反应 仅4 例患者有用药后轻度转氨酶升高，停药及 保肝治疗后恢复。 3.讨论 虽然随着抗菌药物的广泛使用,越来越多的细菌对抗菌药物产生 了耐药性,但碳青霉烯类药物仍然是最有效的抗菌药物,经临床应用 证明其对各种细菌感染疗效优异,不良反应少,对革兰阴性菌和革兰 阳性需氧菌与厌氧菌等均具有超广谱强效抗菌作用,且较少发生其他 B-内酰胺类抗菌药物常见的细菌耐药性问题[3]。比阿培南对常见的 革兰阴性杆菌具有较好的体外抗菌活性，可作为治疗革兰阴性杆菌 感染的首选药物。血液病患者尤其是恶性血液病患者较易发生医院 感染,目前革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌[4],非发酵菌已经 成为常见的病原菌,尤其铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌耐药情况严重 [5],可供选择的药物很少,碳青霉烯类药物为目前临床上应用的主要 抗菌药物,比阿培