比较不同麻醉方法对子宫全切术后恶心、呕吐的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 比较不同麻醉方法对子宫全切术后恶心、呕吐的临床分析 柳君 　　湖南省地矿医院 湖南长沙 410119 　　摘要：目的 比较两种麻醉方法下子宫全切术后恶心、呕吐（PONV）的发生率。方法 选择子宫全切术的患者80例，随机均分为硬膜外麻醉组（A组）、静脉全麻组（B组）。A组术中硬膜外间断推注1.5%～2% 利多卡因+ 1/20万肾上腺素维持麻醉；B组术中静脉泵注丙泊酚，血浆浓度为3mu;g/ml维持麻醉。两组患者术后根据患者情况使用芬太尼镇痛和昂丹司琼止吐。观察记录术后24h内患者PONV的发生率。使用SPSS13.0统计软件进行对患者术后镇痛药、止吐药使用率以及PONV发生率比较采用chi;2检验。结果 术后0～2h A组PONV发生率（5%）显著低于B组（28%），Plt;0.05；术后2～6h A组PONV发生率（8%）显著低于B组（35%），Plt;0.05。结论 子宫全切术单纯硬膜外麻醉PONV发生率低于全身麻醉。 　　关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；子宫全切术；术后恶心、呕吐 　　术后PONV是手术后常见的麻醉并发症之一，其与患者状态、手术种类、麻醉方法及药物等多种因素有关。本文观察硬膜外麻醉、静脉全麻和吸入麻醉对子宫全切术后PONV的影响，为临床麻醉提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择行子宫全切术患者80例，年龄40～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无心脑血管、肝、肾疾患，肺功能正常，均无晕动症病史。随机分为单纯腰段硬膜外麻醉组（A组）、静脉全麻组（B组）。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。入室后检测 SpO2、HR、ECG、BP，开放下肢静脉。A组采用脊柱后正中入路，穿刺间隙为腰2～3，穿刺成功后置管平卧，注入2% 利多卡因5ml，观察5min后无蛛网膜下腔阻滞征象，再注入1.5%～2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素12ml，测试至平面稳定，术中每隔60～80min硬膜外推注1.5%～2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素8ml。B组和C组均依次静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼4mu;g/kg，氯化琥珀碱1.5～2.0mg/kg，快速诱导后气管插管。B组按血浆浓度3mu;g/ml，靶控静注丙泊酚维持麻醉。两组患者切皮前均静注芬太尼0.05mg，手术时间超过2h的全麻患者，静脉追加芬太尼0.05mg。手??中给予维库溴铵1mu;g/（kg?min）泵注至手术结束前30min。术后B组给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗残留肌松。待自主呼吸完全恢复（呼吸gt;10次/min），潮气量在260～500ml/次，清醒后拔管。术毕对要求镇痛的患者静注芬太尼0.05mg。1.3 观察指标 　　分别在术后2、6、24h记录患者PONV的发生情况，以及止吐药和镇痛药的使用情况。 　　1.4 统计分析 　　用SPSS13.0统计软件进行分析，一般计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，其余指标采用组间比较采用单因素方差分析。术后镇痛药、止吐药使用率以及PONV发生率比较采用chi;2检验。 　　 　　2 结果 　　两组患者年龄、ASA分级、麻醉时间、手术时间等差异无显著性。对两组患者术后镇痛药使用率比较（chi;2=2.444，P=0.295），差异无显著性。对两组患者术后止吐药使用率比较，A组止吐药使用率明显低于B组（chi;2=7.018，P=0.008），差异均有显著性，术后0～2h，A组PONV率显著低于B组（chi;2=5.357，P=0.021），差异均有显著性；2～6h A组PONV率显著低于B组（chi;2=4.500，P=0.034），差异均有显著性，术后6～24h两组PONV发生率差异无显著性（chi;2=1.065，P=0.578）。 　　3 讨论 　　观察80例子宫全切术患者，显示单纯腰段硬膜外麻醉的PONV发生率远低于静脉全麻和吸入全麻。A组PONV发生率低可能与局麻药对患者血流动力学影响较小，患者的交感神经节未被阻滞有关。有研究表明在子宫全切术中利多卡因局部阻滞时，辅助低剂量芬太尼并未增加PONV的发生率，这就有助于在单纯硬膜外阻滞麻醉时静注芬太尼。还有研究表明[1]，术毕疼痛增加了PONV的发生率，而硬膜外麻醉对于术后2h内镇痛有很好的麻醉延迟作用，这可能也是A组术后6h内PONV发生率低的重要原因。丙泊酚具有镇吐作用，其镇吐作用并不依赖其镇静催眠作用。本观察吸入全麻组也采用了丙泊酚诱导，PONV发生率还是高于静脉全麻组，单纯诱导剂量的丙泊酚在手术结束时已经不能发挥其镇吐作用，但是持续维持的静脉全麻剂量的丙泊酚对于术后PONV的发生率的减少是有作用的。而异氟醚和其他挥发性麻醉药具有增加患