母牛分枝杆菌菌苗治疗难治性肺结核病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 母牛分枝杆菌菌苗治疗难治性肺结核病疗效观察 曹赋（广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000) 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0205-01 临床上难治性肺结核的治疗是结核病控制中的难题，世界卫生组织估计，全球目前有5000万人受到耐药结核菌的感染，至少有2/3以上的结核病人，有发生耐多药结核病的危险。我国耐多药肺结核病流行也相当严重，第四次全国结核病流行病抽样调查结果表明，获得性耐药率高达l7.1％，难治肺结核病已成为结核病控制中亟待解决的问题[1]。自2008年来，我科用母牛分枝杆菌菌苗(微卡)联合抗痨药治疗复治肺结核136例取得了较好疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1选例标准 ①间断或连续服用含H、R两种以上抗结核药物治疗1年以上，治疗失败，现痰结核菌仍呈阳性，X线摄片见活动性病灶。②抗结核药物耐药性实验证明，细菌至少对异烟肼和利福平耐药。③年龄l8～60岁，无糖尿病、矽肺、精神病、肝功能不全、癫痫病史。 1.2一般资料 研究病例均为2008年1月～2011年12月本院住院复治肺结核病人共136例随机分成研究组(M组)和对照组(C组)，均符合肺结核诊断标准[1]。均为继发型肺结核病。其中M组67例，C组69例。两组患者的性别、年龄构成、病变范围、空洞大小、痰菌阳性率差异无显著性(Pgt;0.05)。病变范围程度判断：双肺前24肋下缘水平线分两肺上、中、下肺野。病变范围占1～2个肺野为轻度，3～4个肺野为中度，5～6个肺野为重度。空洞大小判断：测量空洞直径大小，多个空洞记合计直径。以上均为胸片。 1.3方法 M组：化疗+微卡，化疗方案：2HRZE/4～6HRE。微卡治疗从化疗第二周末开始，每10天1次，每次22.5mu;g，深部肌注，至化疗结束。C组：化疗方案与M组相同，不用微卡治疗。 1.4观察项目 1.4.1痰菌阴转率和病灶改变，作为考核主要指标。 1.4.2血常规、肝肾功能，观察对肝肾功能的影响。 1.4.3细胞免疫功能，观察对细胞免疫功能的改善情况。 1.4.4记录副反应。 1.4.5肝功、血尿常规每月查看1次。 1.4.6痰结核菌检查每月l次。痰菌检查按《结核病诊断细菌学检查规程》(中国防痨协会编，l995)[1]进行。 1.4.7胸片检查 每3月摄胸片1张，了解病变范围，空洞大小。病灶变化评价方法沿用l982年中华医学会结核病科学会修定的标准[2]。 1.4.8病灶吸收情况 病灶吸收1/2为显著吸收，＜1/2以上为吸收，病灶无明显变化为无变化，病灶增加为恶化。 1.5统计学方法 结果采用x2检验。 2 结果 2.1痰菌阴转情况 见表1。 表1 痰菌阴转情况 两组比较Plt;0.001。 2.2空洞闭合情况 两组病例均每3个月复查胸片，至化疗结束。两组空洞闭合情况见表2。 表2 空洞闭合情况 两组比较Plt;0.001。 2.3 病灶变化情况 见表3。 表3 病灶变化情况 两组比较Plt;0.001。 2.4不良反应 全部患者在治疗期间均选服1种保肝药，以防止肝功异常。治疗过程中有7例出现轻度胃肠道反应，在不停药的情况下，加服其他保胃药。胃肠道反应很快消失，完成了疗程，治疗2个月有5例出现轻度转氨酶增高，在抗结核治疗的同时，加服降酶药，肝功能恢复正常，后未再出现肝功能异常。全部病例肌注微卡，有5例出现局部硬结，无过敏、溃破等不良反应，未见对血常规、肝功能、肾功能的不良影响。 3 讨论 母牛分枝杆菌菌苗(微卡)能增强复治肺结核患者的免疫功能，与化疗药物联合运用能加快痰菌阴转率，加快病灶吸收，空洞缩小关闭的速度，与化疗联用，对复治肺结核治疗效果肯定，不良反应少且较轻微，使用安全，是较好的免疫调节剂，值得推广。 参 考 文 献 [1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核稿学.中国医药科技出版社,2003：350. [2]中华医学会结核病科学会.肺结核化学疗法(防治方案).中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982，6：381.