ART治疗不育患者选择依据和结局预测的临床与实验研究.pdf

MASTERGRADUAIIONTHESlsHUST ART治疗不育患者选择依据和结局预测 的临床与实验研究 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 博士研究生 李志凌 博士导师 孙永玉教授 中文摘要 日趋成熟，成功率也相对稳定，但ART在治疗男性不育症选择依据和治疗不孕症 结局预测时，不论在l临床和机制研究方面，都存在许多需要认识和解决的问题， 主要是： ①对男性不育患者ART各项技术适应症缺乏深入探讨，除了对严重少弱畸精 患者采用ICSI达到共识外，对其他类型男性不育患者合理选择何种助孕技术，临 床上没有系统和客观的依据可供参考。 ②ICSI避开了精子自然选择受精环节，人为选择形态和活力好的精子并不能 确保其遗传物质正常。换句话说，[CSI技术的成功是以带有异常遗传物质的妊娠 风险增大为代价的，这是该项技术令人遗憾之处。 ③在ART常规精液处理过程中，精子优选与体外培养的同时也会造成精子的 氧化应激(oxidative 子用于ART不仅受精率、妊娠率低，还可能对子代造成危害，增加遗传缺陷风险 等一系列问题。但是，目前仅有少量研究评价这些精子质量，不能有效满足ART 治疗中精子优选的需要。 hyperstimulation 生率都比自然妊娠高，严重威胁母婴安全。不孕症治疗除了获得妊娠外，还应重 视妊娠过程顺利，母子安全。但是，目前对这些情况仍缺乏系统有效的监测指标， 为孕早期对妊娠安全性与转归作出及时有效的判断，并提出合理化处理意见提供 客观依据。 总之，不孕症现代治疗目的不仅仅只关心是否能受孕，而是合理选择ART、 改善妊娠结局、减少遗传风险，关注妊娠结局安全性等，这就迫切需要一种能评 估精液质量的新技术，为ART的合理选择提供客观参考依据；以及建立早孕期系 统化监护体系，有效指导临床采取合理化治疗方案，减少不良妊娠，保障母子安 全。 本研究在临床实践和理论研究的基础上，着重探讨了ART治疗非严重男性不 育的相关问题，以及ART治疗不孕患者结局预测的相关问题： 液参数评分指标，为IUI适应症选择提供客观依据；第二，探讨了不同男性不育因 素、不同精液处理技术对精子DNA的损伤及可能损伤机制，在分子水平——精子 选择的客观指标。 ART提供了依据。 时选择合理化干预措施。 方法： MASTERGRADUATIoNTHEslsHUsT 液参数与临床妊娠的关系，筛查和建立能预测IUI成败的指标，即系统精液参数评 scores，SSPS)。 分指标(systemicsemenparameters 例的价值。 凋亡情况：再用上游法、密度梯度离心法处理同一份标本后，检测处理后标本ROS 水平和线粒体膜电位(△Ⅲ。)，将各类检测结果与常规精液参数相关性分析。 资料，以及妊娠结局，回归分析筛查助孕治疗并发症OHSS发生发展预测指标。 chorionic 治疗早孕期妊娠转归结局的客观指标。 结果： ①常规精液参数不能预测IUI治疗结局；但处理后总正常活动精子数 totalnormal motile (post-processed survivalrateafter24 24小时后存活率(sperm hours 感性、特异性分别为91f3％、78．9％、85．1％、75．1％。 病例可获得与严重男性不育患者同样的效果。 HASTER6RADuATloNTHESlSHuSl 异无统计学意义。各组TAC含量也无统计学差异。仅发现男性不育组部分检测指 ROS与凋亡间的弱相关性。 kUm低、ROS水平高，有相关性： ④处理前精液参数异常(精液评分)者A 子除了A 法明显。少弱畸精子组采用不同分离技术的优选精子△vm与总正常活动精子数 胞数量有关(P0．0